多模态磁共振一站式检查

MR多模态扫描技术临床一站式检查中应用应用洛阳市中心医院MR室张丽雅MR影像学发展•MR作为一种崭新的无创的影响学检查技术，代表着影像学发展的前沿，随着磁共振不断的广泛应用，使疾病的诊断达到一个崭新的高度----由传统的形态学评价模式过度到形态结合功能的综合评价模式。4MR按主磁场的场强分类低场0.5T应用于解剖学诊断中场1.0T解剖学功能学研究高场1.5T解剖学、神经系统功能学超高场3.0T解剖学、全身多部位功能学新技术的临床应用软件发展硬件发展常规MRI3.0T1.5T0.20T一站式检查•一次检查完成定位、定性、定因、功能评价、预后判断等•MRI是目前唯一能一次检查提供最多信息的影像学检查技术脑血管病一站式检查成像原理12常规扫描3特殊扫描技术45主要优势功能成像?灰阶图像-黑白影像断面图像，易获取病灶内部信息数字化图像和重建图像，可做多种后处理增强扫描，获取病灶的血供信息CT和MRI图像共性项目CTMRI使用能量成像参数描述术语成像切面辐射性空间分辨率钙化显示绝对禁忌症价格对比剂X线（电磁波）X线衰减系数（物质电子密度）密度，CT值可量化横断面，重建矢状面或冠状面有高优无低碘剂射频脉冲（RF）组织学参数（T1、T2、PD）技术性参数（脉冲序列）信号，T1、T2值可量化直接任意切面无（孕妇可用）略低差心脏起搏器者禁用高Gd-DTPACT和MRI比较磁共振成像原理•利用一定频率的射频信号（radiofrequency，RF）在磁场内，对人体的任何平面的原子核进行激励，经计算机处理得到的断面图像像。•是一种新的不用X线而可以显示出人体内部解剖结构新的影像学。•它是对人体内原子核进行成像，所以说它是一种分子水平的影像学检查技术•图像对比度与氢质子数量、T1弛豫时间、T2弛豫时间、水分子扩散速度、流空效应、磁敏感特性等多种参数有关13MRI原理•弛豫时间与MRI成像人体正常组织和病理组织的T1和T2是相对恒定的参数：T1、T2质子密度(protondensity,Pd)基本概念•弛豫•弛豫时间•TI弛豫时间(纵向弛豫）•T2弛豫时间（横向弛豫）•T1WI•T2WIMRI成像技术——常用脉冲序列•SE序列（自旋回波序列）•TR－重复时间•TE－回波时间•改变TR和TE可以进行不同加权成像•长TR、长TE－T2WI•短TR、短TE－T1WI•长TR、短TE－PdWIMRI图像特点•T1WI突出组织T1差别的图像•T2WI突出组织T2差别的图像•PdWI突出组织质子密度差别的图像MR成像成像基础：组织间弛豫时间的不同。成像方法：灰度成像。长T2短T2T2WI高信号低信号长T1短T1T1WI低信号高信号常规扫描•多方位----定位准确•对比度高-----鉴别不同组织•分辨率高-----微小病变显示•多序列-----多种对比，对不同组织及病变进行诊断和鉴别诊断常规图像分辨率、信噪比及对比度更高T1wt’dBRAVOSOURCEimagesScantime:2:08BRAVOAxialrecon1mmBRAVOCoronalrecon1mmBRAVOSagittalrecon1mmBRAVOIACrecon1mmBRAVOIACrecon1mmBRAVOORBITrecon1mm任意方位扫描------、显示更全面、定位更准确BRAVOORBITrecon1mmBRAVOORBITrecon1mmBRAVOSELLArecon1mmCUBE容积加速三维成像即一次容积采集任意平面重建CUBETEMPORALLOBErecon1mm体检上腹部占位M51岁CT检查右上腹部肿瘤肾上腺腺瘤3.0T提供更高的图像质量和病变检出率为什么要买3.0T海马高分辨扫描显示最难显示的结构－海马F42岁右侧耳鸣半年微小听神经瘤（6mm)F32岁多饮多尿一年生殖细胞瘤多序列、多种对比----定性更准确•T2WI高信号•T1WI低信号•常见于含水成分较多组织：•正常组织•水（脑脊液、膀胱等）•病变组织•水肿•囊肿、软化灶•炎症•梗死•富细胞肿瘤等多序列、多种对比----定性更准确•T2WI等信号•T1WI等信号•正常组织•脑白质•肌肉•实质性脏器•病变组织•肿瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、转移瘤等含水分较少的肿瘤多序列、多种对比----定性更准确•T2IW低信号•T1WI低信号•常见于氢质子缺乏组织及流空效应等：•正常组织•骨皮质•气体•血管•肌腱、韧带、半月板•病变组织•钙化•纤维化•陈旧性出血•子宫肌瘤多序列、多种对比----定性更准确•T2WI高信号•T1WI高信号•常见于：•正常组织•脂肪•病变组织•脂肪瘤•亚急性期血肿•粘液性囊肿•脓肿多序列、多种对比----定性更准确•T1WI高信号•T2WI低信号•比较少见•正常组织•晶状体•病变组织•亚急性期早期出血•粘液性囊肿•钙化多序列、多种对比----定性更准确T2WI多序列、多种对比----定性更准确T1WI特殊扫描技术临床应用水抑制------鉴别自由水合和结合水脂肪抑制------鉴别脂肪组织磁敏感------鉴别磁敏感物质（出血、钙化等）同反相位-------鉴别脂质成分动态增强扫描-----肿瘤诊断神经成像-----颅神经、周围神经大范围、快速扫描技术---胎儿检查水抑制技术鉴别不同结构水自由水呈低信号（囊肿）结合水呈高信号（肿瘤、梗死、炎症）囊肿？肿瘤？胶质瘤蛛网膜囊肿脂肪抑制序列•原理：与水抑制类同，选用一个短的TI值抑制脂肪信号•在脂肪抑制序列中脂肪组织呈低信号•主要用于亚急性脑出血/梗死后出血和脂肪瘤鉴别•显示骨挫伤、鉴别急慢性骨折F40岁外伤后头痛1天脂肪抑制----脂肪瘤M1岁呕吐一周脂肪抑制----四脑室出血M32摔伤后腰痛1天腰椎骨折急性期F60岁滑倒后腰痛2小时-X线腰椎骨折陈旧骨折M30岁外伤后背部疼痛3天X线、CT未见明显异常骨挫伤MRI梯度磁敏感序列3.0T先进的磁敏感加权成像（SWI）：•磁敏感加权成像（SWI）是近年来发展起来的MRI新技术，是一项可以反映组织磁敏感特性的对比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩散加权成像之外的另一种对比度•包含铁、钙、血红蛋白代谢物等物质的组织磁敏感性与邻近的背景组织明显不同。•从而提高对引起磁敏感效应物质的显示，对铁、钙、血红蛋白代谢物等异常敏感，提高病灶检出率和敏感率，弥补了MR对出血、钙化诊断不足CTGEM74岁脑出血半月复查患脑梗死多年长期服用ASPM74岁脑出血半月复查脑血管淀粉样变F38岁头痛2小时外伤后意识不清2天（CT正常）弥漫性轴索损伤同反相位技术鉴别细胞内脂质成分B超体检肝占位脂肪肝血管成像•随着MRA技术的发展，特别是3.0T高强场磁共振仪的临床应用，丰富的软件（如快速扫描序列）和强大的后处理技术，可进行全身各部位的血管不同时期的成像，提供病变区域与周围血管的关系，可以大大提高脑血管病、心脏大血管和四肢血管病变的诊断能力。•无造影剂•使用造影剂脑血管成像（无需造影剂）动脉瘤蛛网膜下腔出血一月，查找病因间断头痛一年体检M58岁发作性左侧肢体无力一天脑梗死大脑中动脉狭窄静脉窦血栓、狭窄肾动脉成像肾动脉狭窄及发育异常3.0T颈部动脉CE-MRA椎管内血管造影•无需要计算对比剂到达待检血管的时间，可以与对比剂注射同时进行•没有静脉污染•自动剪影，DSA式地动态显示血管，分析侧枝、返流、主动脉夹层开口有重要意义•每个时相的图像均可以进行三维重建•一个部位完成增强血管造影，可以即刻进行其它部位的血管造影检查TRICKS的临床优势MR水成像•重T2WI,脂肪抑制和MIP•不需要任何造影剂•含游离水的器官或腔道均可成为MR水成像的靶器官•胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管、输精管、输卵管、泪道MRCP主要用于胆道系统梗阻定位及定性诊断胆囊结石术前评估胆囊结石，胆囊切除术后尿路梗阻---一站式检查耳蜗——内耳畸形、美尼而氏病诊断及鉴别诊断72高分辨各向同性3D成像SVNIVNCNFNSVNIVNFNCNFN：面神经CN：蜗神经SVN：前庭上神经IVN：前庭下神经增强扫描动态增强扫描动脉早期门脉期动脉中期动脉晚期LAVA在肝脏应用时间分辨率：肝脏多动脉期研究•全肝覆盖、快速成像19秒动脉早期、动脉中期、动脉晚期扫描•多期门脉成像空间分辨率：肝脏病变相关供血动脉成像•全肝覆盖、高分辨率、单倍剂量造影剂•均匀的脂肪抑制•高信噪比M45岁血管瘤—快进慢出•多时相动态增强（早、中、晚动脉期、实质期、静脉期、延迟期）Pre-contrastVenousPhaseArterialPhase•有助于检出常规平扫显示不明显的病灶•反映其血供特点,有利于病变定性动脉期门脉期肝静脉成像–门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有无右下肝静脉CE-MRA—门静脉胰头癌包绕肠系膜上静脉时间－信号强度曲线I型（单向型）在动态观察时间内信号强度持续增加II型（平台型）早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然中断而形成中晚期的平台III型（流出型）早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小IV型无明显强化（峰值增强百分比≤10％）Time-SI曲线类型Ⅰ、Ⅳ型曲线:良性多见Ⅱ、Ⅲ型曲线:恶性多见050010001500200025003000060120180240300360420时间（s）信息强度（SI）ⅠⅡⅢⅣ右乳纤维腺瘤I型（单向型）右乳浸润性导管癌III型（流出型）肝硬化门、脾静脉扩张门静脉瘤栓特殊扫描技术神经成像神经根成像•具有多种扫描技术，可以对不同部位周围神经进行显示•脊神经前根和后根•臂丛神经•坐骨神经•颅神经臂丛神经损伤骨质增生神经根受压M54岁，颈痛一月，MRI平扫椎间盘突出神经成像：肺上沟癌CUBE技术：神经重建，细节显示清楚M48岁三叉神经痛2年•基底动脉走行迂曲•三叉神经根部受压大范围快速扫描技术MR胎儿成像•无电离辐射•安全检查•胎儿发育评估•先天性畸形和遗传疾病的检出胎儿检查孕6月B超大脑发育不良大脑小脑发育不良功能磁共振成像临床应用•弥散成像•灌注成像•波谱成像•DTI成像•血氧饱和依赖成性等MRIDWI弥散成像弥散加权成像(DWI)•是目前临床进行水分子弥散测量与成像的唯一方法•可反映细胞内外水分子转移与跨膜运动•水分子运动受限呈高信号（肿瘤、梗死等）•水分子运动不受限呈低信号（囊肿）M79岁左侧肢体活动不灵3小时CT未见明显异常水抑制弥散EpidermoidcystArachnoidcyst53岁乳腺癌一年B超发现右肝占位一月转移瘤鉴别DWI显示肝脏多发病灶，高度怀疑转移瘤发现肝脏多发病灶优于常规扫描肺腺癌多发转移PETWB-DWIWB-DWIWB-DWI在肿瘤中的临床应用一、肿瘤筛查二、肿瘤良恶性的鉴别三、肿瘤的TNM分期四、肿瘤疗效的评价MRI灌注成像PWI3.0TMR灌注(PWI)：•反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态、结合DWI判断缺血半暗带，指导溶栓意义重大•MRPWI能无创性地显示单位组织的血流灌注，如心肌和脑组织灌注成像，是一种重要的功能成像技术。•用于脑缺血早期诊断•评估肿瘤血流灌注•目前有注射造影剂和无造影剂两种扫描技术优势3DASL是基于FSE序列，更有效的克服磁敏感伪影，因而能更好显示脑沟脑回区灌注、简单、易行、重复性好3DASL采用的示踪剂是动脉血中的水分子，能更真实的显示灌注状态；而对比剂灌注成像受血脑屏障是否完整及对比剂注射速率等制约。不足只能提供脑血流量一种参数成像而注射造影剂灌注成像可提供多种参数血流量、血容量、达峰时间、平均通过时间等无造影剂灌注成像技术应用DWI后处理ADC图未见异常ASL后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速减慢结论：发作性右侧肢体无力一天DWI未见异常左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗左侧大脑中动脉狭窄男，34岁。反复头痛3月，突发加重伴肢体无力2小时。右侧MCA闭塞DSC-rCBFASL-CBFDSC-CBFDSC-PWI血流分布图3DASL血流分布图脑膜瘤T1增强及rCBV•PWI在脑肿瘤治疗检测的应用•rCBV图可反映