第四章 老年人呼吸系统疾病

第四章老年人呼吸系统疾病第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变一、概述第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变1、胸廓2、呼吸肌肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪组织增多3、肺：气道缩小4、支气管：第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体交换过程。（1）肺活量：减退胸壁硬度增加肺的弹性回缩力下降呼吸肌肌力减退第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能（2）最大通气量：减退呼吸肌的收缩力减弱、收缩速度减慢关节僵硬第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能（3）残气量：增加肺组织的弹性随年龄增加而减小第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能（4）其他肺动脉扩张能力减小毛细血管数量减少肺小血管内膜纤维化、玻璃样变第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变2、肺换气功能：肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。肺通气/血流比例失调呼吸道阻力增加呼吸膜的有效面积减少第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变3、老年人运动时肺功能的改变呼吸储备功能下降第八节老年人肺癌一、概述原发于支气管－肺的癌（简称肺癌）为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农村居第四位二、病因及发病机制1、吸烟2、大气污染3、物理化学致癌因子4、其他三、病理类型1、癌的组织学分型（1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗较敏感。（2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不敏感，预后差（3）小细胞癌：对放、化疗敏感（4）大细胞癌：三、病理类型2、按生长部位分类中央型：70％，肿瘤发生在段以上较大支气管。周围型：30％，肿瘤发生在段或段以下的小支气管。三、病理类型3、转移途径（1）直接蔓延（2）淋巴道转移（3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径四、临床表现1、原发肿块直接引起的症状2、肿块压迫引起的症状3、远处转移引起的症状4、肺外表现肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶，可解释一部分肺外表现的发生机制。五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查1、肺癌的X线表现：在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸片为每个疑为肺癌的病人所必需的。肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均，结节内可有多个细小的空泡征。五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查2、CT、MRICT应用的指征和作用（1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价值。可了解肿大淋巴结的部位（2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜（3）了解肿瘤侵犯的部位和范围（4）搜索位于隐蔽部位的病灶五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查2、CT、MRIMRI：可区分血管或实质性病变五、实验室检查及特殊检查（二）痰脱落细胞学检查阳性率60－80％，约半数可区分类型取样方便、方法简便，可定性，有助于决定治疗方案五、实验室检查及特殊检查（三）纤维支气管镜检查操作方便、患者痛苦较少，可视范围大（主支气管、叶支气管、段和次段支气管的病变均可看到）。在肺癌的诊治上已成为常规的方法之一。五、实验室检查及特殊检查（四）病理学检查金标准五、实验室检查及特殊检查（五）剖胸检查（六）肿瘤标记物检查肿瘤标记物是指细胞癌变过程中，由癌细胞产生、分泌或释放的细胞成分，并以抗原、酶、激素或代谢产生的，并存在于细胞或宿主体液中。对肿瘤早期发现、诊断和鉴别诊断、组织分型、监测治疗效果以及对肿瘤预后的判断等均有重要意义。五、实验室检查及特殊检查（六）肿瘤标记物检查小细胞肺癌：多巴脱羧酶（DDC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等癌胚抗原：肺癌阳性率40－60％肿瘤标记物的测定目前只能作为参考六、诊断病史、体征、各项检查七、临床分期TNM分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期八、治疗肺癌治疗效果不满意的原因：1、没有像子宫颈癌、乳腺癌那样有效的普查方法；2、对影响疗效的诸种因素还不明确，除了病理分型和分期以外，癌基因、病人的免疫功能甚至分泌功能状态也都对预后有一定影响；八、治疗治疗原则：1、小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期病人以外，一般不应单一治疗。2、非小细胞肺癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期）应首选手术，根据情况再加其他治疗八、治疗联合化疗：1、SCLC：无论局限期和广泛期均应及时进行化学治疗，目的是控制肿瘤的播散。2、NSCLC：晚期不能手术和术后有淋巴结受侵、血管或淋巴结有瘤栓及低分化，术后可进行化疗，Ⅲa期病人可作术前化疗。3、必要的支持治疗及中西医扶正治疗亦是综合治疗中必要的组成部分八、治疗肺癌化疗的禁忌症：1、一般状况衰竭者2、白细胞总数低于4.0X109/L或血小板计数低于80X109/L者3、严重肝、肾功能异常者4、有骨髓转移5、有严重感染的病人八、治疗综合治疗：根据病人身体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，改善病人的生活质量。对肿瘤病人合理的综合治疗至少应考虑两方面：1、局部治疗还是全身治疗2、正与邪的问题八、治疗肺癌综合治疗的模式：1、术后放化疗2、术前化疗3、通过化疗使不能手术的病人变为可手术：目前只在SCLC可行4、放化疗同时进行5、放化疗与生物反应调节剂联合应用八、治疗其他治疗：1、疼痛：三阶梯止痛2、胸腔积液3、脑转移4、骨转移：氯甲双磷酸二钠帕米膦酸钠153Sm