06心理应激

1应激Stress同济心理卫生研究中心2本章要点掌握应激，应激源，应激反应，应激相关疾病以及应激中介机制的概念熟悉应激时的神经内分泌反应及细胞体液反应熟悉应激时机体的变化及其调控3一、应激的概念应激（stress）:通常是指机体感受到的周围的压力。在医学心理学中定义为：个体在事件或环境刺激下出现的心理和生理的应对过程。第一节概述4二、应激的分类（一）根据对机体的影响程度1.生理性应激2.病理性应激（二）根据应激源的性质1.躯体应激2.心理应激（三）心理应激分类1.良性应激2.劣性应激5三、心理学的应激观1、应激是一种刺激物2、应激是一种反应3、应激是一种觉察到的威胁6三、生理学的应激观（一）生物应激观（GAS）观点加拿大学者薛利(H.Selye)的“全身适应综合征”GAS三阶段：–1警戒反应阶段–2抵抗阶段–3衰竭阶段71.警觉期(alarmstage)特点：（1）机体防御机制加速动员；（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。2.抵抗期(resistancestage)特点：（1）肾上腺皮质激素增多为主（2）对特定应激原的抵抗程度增强3.衰竭期(exhaustionstage)特点：（1）虽肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降；（2）出现病理性应激表现。8（二）素质与压力理论在诱发应激的外界因素与生理因素之间有一个交互作用。人的基因决定其生理状况，应激域限比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、作用力大小以及个人经历。遗传与环境是交互影响生物结构与功能性的两个互补的过程。9（三）认知交互理论应激是需求与理性应对需求时所需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要时，事件或环境才具有应激性。具体而言，同一个事件或环境对某个人可能具有应激性，而对其他人可能不具备应激性，是个人的认知评价使一个事件具有应激性或不具有应激性。10四、应激作用过程应激源（生活情景性）将其看作为忧伤或高兴的事情情绪唤醒生理唤醒应激结果（认知评价）（生理反应）图9－1应激模式11输入中介机制反应结果------------------------------------环境需求觉察与心理反应适应应激源认知评价生理反应适应不良12第二节应激源应激源（stressor）：是指使人感到紧张的事件或环境刺激，亦称生活事件(1ifeevents)。能引起应激的刺激物有生物性、心理性、社会性和文化性等各种因素。13一、应激源的类型1生物性应激源2心理性应激源3社会性应激源4文化性应激源141967年，美国精神病学家托马斯.赫姆斯（T.Homes）及理查德.瑞（L.Rahe）对5000多人进行调查，编制了包括43种生活事件的社会再适应量表（SocialReadjustmentScale,SRRS）。每种生活事件标以不同的生活变化单位（lifechangeunits,LCU）,用以检测事件对个体的心理次级强度。其中应激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU）、离婚（73LCU）和夫妻分居（65LCU）。我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情的生活事件量表，并已广泛使用。（二）应激源与健康15美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）及国际疾病分类第10版（ICD-10）均在分类中将应激性心理障碍归纳为:急性应激障碍(ICD-10中称急性应激反应)创伤后应激障碍适应障碍三种类型。16第三节应激反应(stressreaction)指个体因为应激源所致的个体在生物、心理、社会方面的变化，常称为应激的心身反应(psychosomaticresponse)。17（一）神经机制：交感－肾上腺髓质轴（二）神经－内分泌机制：下丘脑—腺垂体—靶腺轴（三）神经－免疫机制：免疫系统轴一、生理反应18（一）应激的神经内分泌反应1.蓝斑、交感-肾上腺髓质系统（1）基本组成单元脑干去甲肾上腺素能神经元（蓝斑）交感-肾上腺髓质系统（2）应激时的基本效应中枢效应：警觉外周效应：192.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统基本组成单元下丘脑的室旁核腺垂体肾上腺皮质203.应激时机体的功能代谢变化（1）CNS的变化1.调动中枢神经系统的功能2.中枢神经系统功能紊乱（2）免疫系统的变化1.免疫功能增强2.免疫功能抑制或紊乱21（3）心血管系统的变化出现心血管防御反应心律失常、心肌缺血坏死。机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋（4）消化系统的变化应激性溃疡（5）血液系统的变化血细胞↑（6）泌尿系统的变化急性肾功能衰竭22（一）情绪反应1.焦虑(anxiety)2.恐惧（fear）3.抑郁（depression）4.愤怒（anger）二、心理反应23（二）行为反应1.逃避与回避（escape&avoidance）2.退化与依赖（regression&dependence）3.敌对与攻击（hostility&attack）4.无助与自怜（helpless&self-pity）5.物质滥用（drugabuse）24三、应激反应与健康（一）应激对健康的积极影响1.适度应激是人成长和发展的必要条件2.适度应激是维持人体正常功能活动的必要条件25(二)应激对健康的消极影响1.影响的三个方面(1)应激引起的心理和生理反应以症状和体征的形式表现出来(2)应激使以有的精神或躯体疾病复发，或加重这些疾病。(3)在其他因素的共同影响下导致新的精神或躯体疾病。26（三）应激状态下的临床表现1急性应激反应2慢性应激反应3应激对已有疾病的影响4应激同其他因素一起引起新的疾病27（四）应激反应的量化♠90项症状核查量表（SCL90）♠焦虑自评量表（SAS）♠领悟社会支持量表（PSSS）♠抑郁自评量表（SDS）♠社会再适应量表（SRRS）28第四节应激的心理基础一、认知评价认知评价(Cognitiveappraisal)是指个体对遇到的生活事件性质、程度和意义作出推断。29【立论】人会遇到无数心理社会性事件，只有那些对人有意义的刺激物才能引起应激反应。而事件对一个人的意义，很大程度上取决于其自我认知评价。30（一）认知评价过程拉扎罗斯（L.Lazarus）和他的工作小组将个体对生活事件的认知评价过程分为三级：1.初级评价：“我是不是有麻烦？”2.次级评价：“这种情况下我该怎么做？”3.再评价：有效►问题关注应对（适应）；无效►情绪关注应对（不适应）31（二）影响因素1.情绪2.不确定性或无法预知性3.事件对个人的意义32二、应对方式又称应对策略，指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是个体对外界应激事件所采取的认知和行为的综合体。33（一）应对方式的分类1.应对指向性：问题中心策略情绪中心策略2.应对者态度：积极与消极34问题中心策略情绪中心策略应对活动计划再评价幽默放松回避否认求助转移淡化面对祈祷退化自控烟酒分散注意自评倾诉屈服自责升华幻想忍受药物合理化发泄生活认知社会应激过程情绪和生理事件评价支持反应图9-3应对与应激过程的关系35（二）应对指导应对应激的放松方法：放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。包括：1.自生训练2.呼吸锻炼3.沉思4.表象训练5.休息和睡眠361．平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2．我感到很安静。3．我感到很放松。4．我的双脚感到沉重和放松。5．我的踝关节感到了沉重和放松，我的膝关节感到了沉重和放松，我的双脚、踝关节、膝关节、臀部全部感到沉重和放松。6．我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。7．我的双手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的双肩感到沉重和放松，我的双手、手臂、双肩全部感到沉重和放松。【应对指导方法示例】（一）自生训练378．我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的额部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。9．我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。10．我的呼吸越来越深，越来越慢。11．我感到很放松。12．我的双臂和双手是沉重和温暖的。13．我感到十分安静。14．我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。15．轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。16．轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。17．轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。18．轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。3819．我的呼吸越来越深，越来越慢。20．我的全身感到安宁、舒适和放松。21．我的头脑是安静的，我感觉不到周围的一切。22．我的思想已专注到身体的内部，我是安闲的。23．我的身体深处，我的头脑深处是放松、舒畅和平静的。24．我是清醒的,但又处于舒适的,安静的,注意内部的状态。25．我的头脑安祥、平静，我的呼吸更慢更深。26．我感到一种内部的平静。27．保持1分钟。28．放松和沉静现在结束。深吸一口气，慢慢地睁开双眼，我感到生命和力量流进了我的的双腿、臀部、腹部、胸部、双臂、双手、颈部、头部。这力量使我感到轻松和充满活力。我恢复了活动。39（二）呼吸锻炼呼吸锻炼按如下方式进行：1.取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。2.开始慢慢地呼吸，每次呼气与吸气的时侯数数，从一数到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。3.伸展四肢与呼吸相结合，可以获得更大的放松和减少应激。例如：吸气的时侯，手臂向上伸，呼气的时侯，手臂向下放。在安静的室内进行这种锻炼5-15分钟。虽然呼吸锻炼不能减少所有的应激，但是，现有研究已经显示出，这也是减少应激的一种有效手段。401.一开始，你必须选择一个词或一个声音，在沉思的时侯反复多次地重复这个词或声音。所选的词或声音应对你没有任何情绪色彩，它是你完全放松的标志。2.开始沉思时寻找一安静之处，闭上双眼，舒适地坐下来，进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。3.将注意力集中于你所选定的词或声音，不要听或想任何其它东西。一次又一次地重复你所选定的词或声音，放松，避免分心。4.在集中注意力于所选定的词或声音15至20分钟后，睁开眼睛，开始将注意力从所选定的词或声音上转移开来。握紧双拳，对自己说，你已处于警觉状态，精神重新振作起来，结束本次练习。（三）沉思41表象训练又称念动训练、想象训练、心理演练等，它是指有意识地、积极地利用所有感觉在脑中对过去经历过的事进行重现或再创造的过程。使用这种技术能够降低个体的应激水平，其具体方法有如下几种：1.表象转移2.回想成功的情景或经历3.技能的表象训练（四）表象训练42在下面的每道题后，圈上与你的情况相符合的数字。“1”表示与你的情况完全符合；“2”表示与你的情况基本符合；“3”表示情况不确定；“4”表示基本不符合；“5”表示与你的情况完全不符合。最后，将所有的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。1．我感觉良好。123452．它很容易与我的计划相吻合。123453．它使我感到放松。123454.我比通常能更好地处理日常事务。123455.它是一种容易学的技术。123456．当学习这种技术时，我能够不受周围环境的影响。123457.练习完这种技术后，我不感到疲劳。123458.练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。123459．练完了这种技术后，我以前所有的12345应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。10．每次练完这种技术后，我的脉率比我开始练12345这个技术前要低。（五）休息和睡眠43三、社会支持社会支持(socialsupport)是指个体与社会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。44社会支持机制的理论假说（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对健康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激