七年制)骨关节系统影像诊断学

骨关节系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）第一军医大学南方医院影像教研室史艳萍曾行德（媒体制作）曾行德（撰稿）马著彬刘民英欧阳湘莲黄洁君（顾问）互勉语书山有路勤为径学海无崖苦作舟序言(Preface)第一节X线检查的作用、限制和方法Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamination一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部能定性。二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。三、方法（一）普通检查1、透视（Fluoroscopy）2、摄影（Radiography）（二）特殊检查1、体层摄影（Tomography）2、放大摄影（Magnifiedradiography）（三）造影检查1、关节造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）：含数字减影血管造影（DSA)骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的检查方法。如何选择这些检查方法呢？目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。介入放射学（interventionalradiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。普通检查：X线摄影（非骨化性纤维瘤）正位侧位特殊检查：体层摄影（纤维骨皮质缺损）平片体层摄影片特殊检查：放大摄影（创伤性关节炎）平片放大摄影片造影检查：关节造影左侧先天性髋关节脱位造影检查：动脉造影（骨肉瘤）平片动脉造影DSA骨关节影像检查新进展：CT、MRI左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤骨关节影像检查新进展：核素检查（骨转移瘤）ECT片第二节正常X线表现（NormalX-Raymanifestation）一、骨的结构与发育（一）结构：1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（二）发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。骨的结构与发育骨的组成骨的发育：软骨内化骨二、长骨(一）小儿骨骼（Childhoodskeleton）1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、内膜），骨皮质，骨松质（少量）、骨髓腔（造血和脂肪组织），血管沟。2、干骺端（metaphysis）：骨皮质（薄），骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板（epiphysealplate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。正常小儿长骨（二）骨龄（Boneage）1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。（三）成人骨骼（Adultskeleton）1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常见变异子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。骨龄7岁正常儿童19岁克丁病患者子骨和副骨三、四肢关节（一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（二）X线表现1、骨端：骨端由骨松质、骨性关节面构成，X线表现外为均匀光整的线状、内为海棉状致密影。2、关节间隙：含关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线表现为均匀、对称的中等密度阴影，随年龄增大、关节间隙逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。正常关节X线表现四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌腱、关节囊和肌肉等。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上、下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环、髓核和透明软骨）。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。正常脊椎X线表现正位侧位斜位一、骨骼的基本病变（一）骨质疏松（Osteoporosis）1、病理：单位体积骨量的减少。2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。（二）骨质软化（Osteomalacia）1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。2、X线表现：（1）矿化不足骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）。3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。第三节基本病变X线表现（X-raymanifestationsofbasiclesions）骨质疏松：甲状旁腺机能亢进骨质软化（三）骨质破坏（Destructionofbone）1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。（四）骨质增生硬化（Hyperostosisandosteosclerosis）1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。骨质破坏:骨纤维肉瘤骨质增生硬化：慢性骨髓炎（五）骨膜增生（Periostealproliferation）1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤（六）骨质坏死（Necrosisofbone）1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨（sequestrum）。2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。骨膜增生急性骨髓炎（层状）骨肉瘤（三角形）骨质坏死（股骨头缺血坏死）（七）骨骼变形（Changeofskeletalshape）1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。（八）周围软组织病变（Softtissuediseasesofbonyperiphery）1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。骨骼变形（厚皮骨膜病）软组织肿胀（急性骨髓炎）软组织积气（糖尿病气性坏疽）软组织萎缩、钙化（脊髓空洞症）二、关节的基本病变（一）关节肿胀（Swellingofjoint）1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。（二）关节破坏（Destructionofjoint）1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。关节肿胀（化脓性关节炎）关节破坏（结核性关节炎）（三）关节退行性变（Degenerationofjoint）1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病等。（四）关节强直（Ankylosisofjoint）1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复致关节不能活动。2、X线表现：（1）纤维性：关节僵直，关节间隙狭窄（2）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。关节退行性变纤维性强直（类风湿）骨性强直（化脓）骨性强直(化脓)（五）关节脱位（Dislocationofjoint）1、病理：组成关节的骨骼分离、错位。2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。复习题1、您如何选用骨关节系统影像学检查？2、叙述正常小儿长骨、关节和脊柱的X线表现。3、阐述骨与关节常见基本病变的病理、X线表现和临床意义。请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断第四节骨关节疾病的X线表现和诊断（X-rayappearancesanddiagnosisofosteoarticulardiseases）一、骨关节外伤（一）骨折（fracture）1、长骨骨折（1）基本X线表现：①骨折线（透明线，致密线，骨皮质、小梁扭曲和骨骺分离）。②骨碎片。③骨变形。④软组织肿胀。（2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②按折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。（3）骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。骨折基本X线表现之一：骨折线透明骨折线致密骨折线骨折基本X线表现之一：骨折线皮质扭曲（青枝骨折）骨骺分离骨折基本X线表现之二骨折基本X线表现之三骨碎片（撕脱骨折）骨变形（脊椎压缩骨折）骨折基本X线表现之四骨折移位软组织肿胀横、纵移位对位对线不良解剖复位（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见于股骨颈骨折等。（5）儿童骨折的特点：①骺离骨折。②青枝骨折。（6）骨折的愈合：①纤维性骨痂（折后2~3天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈合（折后2~3月）。（7）骨折并发症：①延迟愈合或不愈合。②畸形愈合。③外伤后骨质疏松。④骨关节感染。⑤骨缺血性坏死。⑥关节强直。⑦关节退行性变。⑧骨化性肌炎。（8）不同部位的常见骨折：①Colles骨折。②肱骨髁上骨折。③股骨颈骨折。股骨颈骨折（折端嵌入）儿童骨折的特点骺离骨折青枝骨折骨折愈合过程骨折并发症不愈合骨折并发症：股骨颈骨折后头坏死不同部位的常见骨折桡骨柯里氏骨折肱骨髁上骨折2、脊椎骨折：（1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。（2）椎体压缩、楔形变、折端嵌入而致密、骨碎片。（3）有时脊椎附件受累。（4）脊柱后突、侧移，但椎间隙正常。3、火器伤骨折：（1）发病（战士、头部和上肢多）。（2）X线表现多发、粉碎、异物，易感染，愈合慢。（二）关节脱位（Dislocationofjoint）1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘等。2、X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱