基本外科疾病术前术后护理

基本外科疾病术前术后护理北京协和医学院护理学院张红彩基本外科应包括哪些疾病？甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、胃、肠、脾、阑尾术前护理配合医生为病人做全面检查评估病人的身心状况，找出护理问题，定制护理计划。心理护理术前一日准备术日晨准备手术后用物准备术后护理妥善安置病人保持正确体位病情观察引流管的护理伤口的护理疼痛的护理基础护理饮食护理心理护理术前相关检查手术前需做血、尿、便常规、出凝血功能、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。心理护理大多数患者对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、细致的解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式及术前术后注意事项。对手术可能留置的尿管、胃管、引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术的信心。术前一日准备（1）备皮目的：是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。方法：根据手术不同按备皮范围的要求剃去毛发，并指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。备皮范围：备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意不要使病人着凉。术前一日准备（2）药物过敏试验：术前根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录，阳性者应在病历上作醒目标记，并通知主管医生。术前一日准备（3）胃肠道准备根据手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般的手术可给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排出粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，污染手术台，并可减轻术后腹胀和便秘。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。胃肠道手术充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤：①术前3日服用肠道准备药物-抗生素和泻药（庆大霉素8万U，tid;40%硫酸镁40ml,bid）。年老体弱者可服用石蜡油50ml,bid，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道；②术前1日禁食，遵医嘱补液。③注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。术前一日准备（4）预防肺部并发症禁烟:吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加术前做深呼吸练习:全麻后肺扩张不好，深呼吸可以使肺充分扩张有效咳痰:麻醉后气管插管进入气管，加上麻醉药刺激，术后痰量增加术前一日准备（5）饮食：术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，术前4~6小时禁水。术前一日准备（6）病情观察：每日4次测量生命体征，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。术前一日准备（7）配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。（8）保证休息：保持病室安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。术日晨准备（1）根据手术的不同要求，为病人放置胃管、尿管，并作必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。（2）患者应取下义齿，并将戒指、耳钉、项链、手表、发夹、眼镜等饰物一并摘下交由家属妥善保管。（3）将病历、X光片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。妥善安置病人病人返回病室后，一般需要有3人以上合作将其搬运至病床上。①一人托住病人头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。②搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。③随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、心电监测，并固定胃管、尿管及各个引流管。④询问了解术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。保持正确体位根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应的体位。全麻未清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。注意：麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，护士应给病床加床挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。病情观察呼吸系统心血管系统泌尿系统消化系统神经系统引流管伤口呼吸系统病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导气管以防舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可自动将导气管吐出。心血管系统注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及呼吸次数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉搏动情况，及早发现有无血栓形成。泌尿系统注意尿袋内有无尿液。尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题后及时查找原因，作出相应处理。严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量消化系统由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要24小时左右；消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士应询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。神经系统应注意观察患者的瞳孔大小、对光反射的强弱及意识的变化，及早发现病情变化。引流管的护理护士要明确各种引流管的位置及作用；妥善固定和保护引流管，防止脱落；保证引流通畅及引流的有效性；定时观察引流液的颜色、性质及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。伤口的护理定时察看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及量，及时更换并做好记录。疼痛的护理护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素；运用有效方法减轻或缓解病人的疼痛。如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位、给予放松疗法等。遵医嘱给予止痛药。目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利使自己免于疼痛。基础护理皮肤护理、预防压疮预防呼吸道感染防止摔倒饮食护理非消化道手术病人，如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水→清流食→流食→半流食→软饭→普食。高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有便秘的患者应注意评估又无便秘的发生。给予适当饮食指导，如果出现大便不能自解，应根据情况给予缓泻剂或甘油灌肠剂。禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理。心理护理如果手术室病人上述身体的某一部分如：如乳房切除；或造成外观改变，如结肠造瘘，病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人表达情绪，树立信心，战胜疾病。