外周静脉留置针的临床应用

宿州市第一人民医院张利内容静脉留置针基础知识外周静脉留置针临床应用静脉留置针穿刺及护理标准解读问题1什么是留置针?静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。什么是静脉留置针问题2目前市场上的留置针种类有哪些?防逆流留置针安全型留置针开放式留置针密闭式留置针开放式留置针的定义能在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。留置针的种类普通直式普通带翼加药壶留置针留置针的种类密闭式留置针的定义能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。留置针的种类封闭式留置针（直型）封闭式留置针（Y型）头皮式留置针（直型）留置针的种类头皮式留置针（Y型）安全式留置针的定义能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针。安全留置针留置针的种类安全留置针安全型留置针防逆流留置针的定义能在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针。防逆流型留置针问题3各种留置针的市场上称呼留置针的市场上称呼什么是Y型留置针？有两个输液通路的密闭式留置针。什么是直型留置针？1、开放式留置针的统称2、只有有一个输液通路的密闭式留置针。留置针的市场上称呼临床称呼的小飞机或者蝴蝶型是什么？带翼形状的留置针。例：贝郎叫小飞机BD叫蝴蝶型称呼的规范开放式留置针1、笔杆式留置针（带翼、不带翼）2、加药壶型留置针密闭式留置针1、密闭式留置针（直型）2、密闭式留置针（Y型）安全型留置针1、防针刺伤---贝朗2、既防针刺伤又防血液污染的---BD问题4留置针的部件组成小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子肝素帽问题5留置针材质?问题5导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管。导管材质应为不透X射线。问题6留置针各型号在医院的使用?型号的临床选择国际型号国内型号流速临床用途20G9#50mL/min常规手术，常规输血，常规成人输液22G7#33mL/min常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液24G51/2#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血76mL/min12#18G国际型号与国内型号的比较国际型号24G22G20G18G16G国内型号5#7#9#12#14#静脉留置针参数与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色问题7目前市场上的留置针的竞争对手有哪些?开放式留置针的生产厂家第一类：BD、贝朗第二类：以色列、尼普洛、美外、泰尔茂第三类：温州华利、上海普仪、康鸽、驼人等国产产品密闭式留置针的生产厂家第一类：BD第二类：山东威高、苏州林华第三类：上海普仪、康鸽、深圳益心达、福建百士伟、河南驼人、山东圣美、新华、侨牌等国产产品安全式留置针的生产厂家第一类：防针刺伤的：贝朗、尼普洛、美外第二类：即放防针刺伤又防血液污染的：BD、山东威高、苏州林华第三类：其他避光安全型留置针自我评估1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？自我评估6.是否严格无菌操作？7.是否用无菌敷贴固定？8.是否正压封管？9.保留时间是否过长？10.是否做好病人的宣教工作？11.拔针后是否做针眼的护理？静脉留置针输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置怎样解决？静脉留置针输液程序化的解决方案提纲评估1.治疗方案的评估目的疗程速度药物的性质：PH值、渗透压头皮钢针目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。避免使用下肢血管进行穿刺根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗P16-17留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌）注入造影剂留置针禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养液pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用静脉留置针型号的选择流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色病人情况的评估病程年龄、性别活动状况配合程度教育3.穿刺部位评估穿刺部位选择穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始；从非惯用手臂开始；应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；输液静脉评估最佳静脉选择1.柔软而富有弹性且较直的静脉成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等2.易于触及、充盈良好、不易滑动3.有完整、弹性好的皮肤支持穿刺限制乳腺癌根治术后患侧手臂动静脉瘘疤痕静脉静脉完整性受损皮肤完整性受损肥胖脱水提纲计划4.穿刺工具的选择穿刺工具的种类穿刺导管的材质穿刺导管的型号穿刺并发症静脉直径末节指骨基底部静脉0.5-0.6mm近侧指尖关节静脉0.8-1mm拇指静脉1.8mm套管针的外径套管针型号外径20G1.1mm22G0.9mm24G0.7mm套管针型号的选择—流速导管型号流速／min流速／h24G19ml1140ml22G33ml1980ml20G50ml3000ml外周静脉短导管（套管针）的选择在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管，所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细，临床实践证明的24G套管针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。静脉穿刺前认真选择静脉和导管是成功的起点—选择静脉粗细和导管的型号应考虑·所选择的静脉能够满足输液的要求并有足够的边侧血流稀释·5、执行穿刺者普通医护人员专业静脉输液护士IVTeamIVTeam（静脉输液护理队伍）在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效的预防处理。静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的花费有效，同时也改善护理水平。提纲实施6、穿刺部位皮肤准备无菌意识正确的消毒方法消毒剂特性常用消毒剂各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针：5*5cm静脉留置针：8*8cm碘酊1-2%：即刻起效，2min达到最佳效果碘伏：2min起效，75%酒精可减弱碘伏作用酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30s洗必泰：15s起效7、输液工具应用止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法穿刺时易见回血技术8、护理、维护及管理敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估正确的固定单手无张力垂放敷料的更换无菌敷料应用于所有的血管通路装置如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。敷料的更换透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。冲封管（导管维护金标准——ACL）总则：评估Assess:判断导管功能是否健全；（抽回血）如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；（将导管内残留的药液和血液冲入血管）封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。冲管溶液量首选单次使用的小剂量装预充式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积=2.66ml外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml：对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管液配置冲管注射器选择注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲管的方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。输液装置的更换基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。导管的更换与拔出如发生静脉炎，感染或导管故障应立即拔出导管导管更换常规：-成人72-96小时；儿童直到血管内治疗结束（除病发症外）-紧急状态下放置的导管应尽早的更换，最长不能超过48小时-怀疑污染时应更换导管外周静脉留置针拔除当患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。留置针患者的宣教留置针患者的宣教留置针患者的宣教静脉输液感染的有效预防潜在的感染途径有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率洗手的要点：频率、时间的长短洗手及干手的方式静脉留置针输液管理——3R治疗的微观原则认识（Recognition）—认清你该做什么重复（Repetition）—正确、熟练、反复地操作强化（Reinforcement）—在例行操作中反复强化，习惯成自然完美的操作才有完美的结果解读静脉留置针穿刺及护理评分标准解读考核点患者告知5部分：操作前评估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后核对点5个：评估前、输液前、穿刺后、冲封管前、拔针前洗手4时机：准备用物前、穿刺后、封管后、拔针后无菌意识关怀意识正压封管操作前：评估素质要求↓评估1）患者评估：适应症选择适当，符合指征，如选择抗菌素者要有皮试结果。2）操作部位评估：带止血带，优先选择非惯用手，让患者自行活动手臂患者告知降低药物外渗的几率、保证合理用药的时间、减少反复穿刺带来的痛苦，保护血管。环境准备↓符合无菌技术原则操作前：物品准备规范洗手、戴口罩↓不规范视为没做。用物准备及质量检查∣注射盘（皮肤消毒剂、棉签、输液贴、治疗巾3块、止血带2根）∣按医嘱已配置液体、输液单、网套。∣一次性输液器、静脉留置针、贴膜、弯盘、手消、生理盐水。↓锐器盒、医用废物收集袋、生活废物收集袋、剪刀。分区存放，使用时不跨越。操作中携用物至病人床旁↓床边查对∣床号、姓名,腕带,床头牌（2个及以上的信息点核对），解释。↓病人准备，合适体位；确认血管。消毒∣碘制剂：消毒皮肤；消毒液量刚吸饱棉签，不滴液为度；90s待干。∣酒精：消毒瓶塞、肝素帽等；消毒面积：8*8cm，防跨越操作中挂液体排气∣1）消毒瓶塞，插入输液器，将液体挂在输液架上。∣2）排气：排空气至过滤网后夹紧输液管挂在输液架∣上，对光检查（找对光源）。∣3）留置针取出