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第七章常见损美性皮肤病的治疗教学要求掌握黧黑斑、白癜风、睑魇的诊断与治疗。熟悉雀斑、黑变病、黑痣的诊断与治疗。健美皮肤的三大特征肌理细腻、滋润适度、柔软娇嫩；有适度的光泽与张力、富于弹性；血色好，有活力，给人以生气勃勃之感。什么是损容性皮肤病？第一节黧黑斑概念：是指颜面出现大小不等的黄褐色或淡黑色斑片，不突出皮肤表面的一种皮肤病。亦称黄褐斑、蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑黄褐斑第一节黧黑斑病因病机1、情志不遂（气机紊乱，不能上荣于面）2、劳伤脾土（脾失健运，气血不能上荣于面）3、肾精亏损（颜面不容或水不制火，火燥成斑）4、外受风邪（颜面气血不和）第一节黧黑斑诊断1、女性多见2、好发于额面3、黄褐或深褐色，散发或融合4、无痒痛5、病程长，日晒或情绪变化加剧鉴别诊断雀斑P222第一节黧黑斑辨证分型1、气滞血瘀型：面部黄褐斑分布广泛，呈紫褐色，或伴有两胁胀满，心烦易怒，经前乳房胀痛或临经腹痛，经行不畅，经血中有黑褐色血块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦。2、气血不足型：面部色斑呈浅褐色，皮肤萎黄无华，伴神疲乏力，夜寐不安，心慌气短，腹胀纳呆，经行量少色淡。舌质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉濡。3、肾虚水泛型：面部色斑呈黑褐色，面色黎黑，畏寒肢冷，腰膝酸软，面浮肢肿，性欲冷漠，女性月经量少或闭经，男性阳痿，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟。第一节黧黑斑辨证论治气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀疏肝活血汤加减气血不足：调和气血、疏肝健脾逍遥散加减肾虚水泛：滋补肝肾六味地黄丸加减第一节黧黑斑其他疗法食膳局部用药针灸推拿按摩治疗要点（一）面部的异常往往是体内脏腑功能失调所致。（二）针灸治疗黄褐斑疗效优于中药、西药，但要坚持较长时间，一般要三个疗程，经针灸治疗后，不仅近期疗效显著，远期疗效也很好。（三）针灸治疗黄褐斑的方法很多，要根据患者的状况和医生身身的技术，条件等选用，最好多种方法配合，疗效更好。（四）黄褐斑患者中有相当一部分属产后未退的妊娠斑，这种情况应在停止哺乳后开始治疗。（五）有80%的黄褐斑患者斑色有春夏季加重，冬季减轻的特点，一般选择在春季治疗效果更好。（六）年龄越小、越短疗效越好，随着年龄和的增加疗效递减。（七）针对本病大多表现为气血瘀滞，有些方法活血力量较大，因此对女患者治疗以前，必须详细询问月经情况，若有经量过多或敏感性强者，应在月经期停止治疗。（八）对于口服避孕药者治疗期间应停服。第一节黧黑斑美容护理1、情绪2、饮食（维生素AEC及含锌食物）3、防日晒4、忌激素5、不滥用化妆品6、防止炎症性色素沉着第一节黧黑斑现代医学对本病的认识1、日晒、某些化妆品2、妊娠3、内分泌失调4、避孕药5、慢性病第一节黧黑斑预防1、畅情志、慎劳逸2、多食含维生素EC的食品3、避免阳光直射4、合理选用化妆品5、积极治疗慢性病第四节白癜风（白驳风）概念：是指皮肤因色素脱失而发生的白色或乳白色斑。可发生于身体任何部位，无自觉症状，一般不影响健康。但发生于颜面，则影响容貌，患者精神压力大。本病诊断容易，但病因尚未明了，因此治疗较为困难。第四节白癜风（白驳风）第四节白癜风（白驳风）病因病机气血失和（风邪袭表，阻滞经脉）亡血失精（皮肤腠理失于濡养）瘀血阻滞（络脉瘀阻、体肤失养）第四节白癜风（白驳风）临床表现皮肤呈白色或乳白色斑点或斑片，逐渐扩大，边界清楚，边缘呈深褐色，中央可有岛状褐色斑点，白斑内毛发变白，无异常感觉，可泛发全身。第四节白癜风（白驳风）诊断依据1、全省任何部位皮肤均可发生。2、皮损圆形不规则白色斑片边缘清晰并有色素沉着带，可单发或多发，患处毛发变白。3、一般无自觉症状。4、病程不一，可缓慢进展或长期稳定，不易完全自愈，愈后易复发鉴别诊断花斑癣（真菌）、粘膜白斑（白色角化性损害）、单纯疱疹第四节白癜风（白驳风）辨证论治1、气滞血瘀（皮损微痒、舌脉变化）治法：活血化瘀、疏通经络方药：通窍活血汤加减2、肝肾阴虚（腰膝酸软、或五心烦热、舌脉变化）治法：滋补肝肾、养血祛风方药：一贯煎加减第四节白癜风（白驳风）其他疗法中成药食膳外治法（药物、针灸、拔罐）第四节白癜风（白驳风）美容护理1、慎用刺激性药物2、适当日光浴，避免暴晒3、多食黑色食品，减少维生素c药物应用，忌辛辣发物4、畅情志、慎劳逸第四节白癜风（白驳风）美容护理1、慎用刺激性药物2、适当日光浴，避免暴晒3、多食黑色食品，减少维生素c药物应用，忌辛辣发物4、畅情志、慎劳逸第四节白癜风（白驳风）现代医学对本病的认识发病机制不清，多种学说1、遗传学说2、自体免疫学说3、黑素细胞自毁学说4、精神神经化学学说5、联合假说（精神因素）第四节白癜风（白驳风）现代医学对本病的认识发病机制不清，多种学说1、遗传学说2、自体免疫学说3、黑素细胞自毁学说4、精神神经化学学说5、联合假说6、络氨酸铜离子相对缺乏说第四节白癜风（白驳风）预防1、避免刺激性外用药2、适当日晒3、均衡营养4、畅情志、慎劳逸第四节白癜风（白驳风）预后1、对于病灶局限、病程短、儿童等易于治疗2、对于病灶广泛、病程长的治疗较为困难第六节睑魇（黑眼圈）主要表现眼眶周围皮肤颜色加深，形成黑色或褐色或褐蓝色环状改变，抚之皮肤光滑不碍手。人俗称“熊猫眼”。使面容有憔悴疲劳之感。黑眼圈病因病机过度劳累，睡眠不足；情绪压抑，七情不畅；月经来潮；过量食用冰冻食物；房劳过度，产后失调；慢性消耗疾病，如内分泌代谢紊乱、肾上腺皮质功能紊乱、慢性肝肾疾患等；不明原因，有定遗传性，身体别无不适。以上原因可引起眼周色素沉着或静脉充血、血液酸化而致黑眼圈。辨证施治首先强调以下几点：如果眼周晦暗，精神不振，形体消瘦并有明显不适者往往提示有较严重的内伤性疾病，应到医院明确诊断，积极治疗。有慢性水泵性疾病者应积极治疗原发病。充分的睡眠，劳逸结合，饮食调理，改善体质是治疗的前提、基础。否则任何外治都不可能有效。如果身体健康，无任何不适，属于先天遗传所致者，不必强调医学治疗，注意眼部护理即可。脾虚痰湿型脾虚痰湿型：眼睑皮肤稍有浮肿之象，常感眼皮沉重，眼睑呈褐蓝色，伴身重倦怠，体形较肥胖，口淡无味、纳呆、白带多、舌胖、苔白腻、脉濡。经络治疗毫针：阳白、鱼腰、承泣、四白、中脘、气海、关元，背部取脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太白。每次取1-2安危冷暖。针行补法。中脘、脾俞、胃俞、足三里三阴可配合艾灸或拔罐。皮肤针：轻轻叩刺下眼睑皮肤，胸椎5-12两侧，太阳、百会、中脘、气海、足三里。耳针：肾上腺、皮质下、脾、内分泌。可贴压。按摩：加强眼周（眼睛、瞳子髎、承泣、四白、阴白、攒竹、鱼腰、丝竹空）以及面部胃经按摩，循经选下肢脾经。肝肾不足型肝肾不足型：眼花无神，眼圈发黑，常伴有头晕耳鸣、失眠健忘、腰膝酸软、齿摇发脱、常发虚火（咽干口燥、小便短赤、五心烦热、牙浮龈肿等），多见于形体比较瘦的中年人，舌体瘦小、色淡、脉弱。经络治疗毫针：阳白、鱼腰、承泣、四白、肝俞、肾俞、白环俞、三阴交、太溪、涌泉、太冲、行间。针行平补平泻。每次每组取2个穴位。皮肤针：轻轻叩刺下眼睑、腰骶部、肾俞、肝俞、三阴交。耳针：肝、肾、内分泌、神门、皮质下，可贴压。按摩：眼周穴位，脚部：下肢肝经、肾经。瘀血内停型瘀血内停型：眼眶晦暗，无光泽，形体偏瘦，皮肤干燥、瘙痒、口唇暗、月经不调、痛经，常有头痛、胸痛、胃前、胁痛、腹痛等慢性疼痛；性情抑郁，精神压抑或急躁易怒，舌质紫暗或有淤斑、淤点，舌下静脉怒张，脉涩或弦细。经络治疗毫针：阳白、鱼腰、承泣、四白、膻中、期门、肝俞、隔俞、血海、三阴交、蠡沟、太冲。每次每组取2个穴位。针行泻法。膈俞、肝俞、血海、三阴交可以配合艾灸或拔罐。穴位注射：肝俞、膈俞、血海、太冲。用当归注射液穴位注射，每次每穴1ml，每日1次。10天为1个疗程。皮肤针：轻轻叩刺下眼睑、太阳、攒竹、风池、后颈部、胸椎5-10两侧，下肢肝经。上述部位可以交替使用。耳针：肝、交感、内分泌。可贴压。按摩：眼周穴位，面部、脚部、任脉、下肢肝经。饮食起居饮食宜忌：宜：脾虚痰湿型宜适当进食温燥的辣椒、陈皮、扁豆、赤小豆、白萝卜、怀山、鲫鱼等；血瘀型宜山楂、木耳、红糖、酒（适量）、醋、小蒜、香菇、蘑菇、玫瑰花、茉莉花等；肝肾不足者宜黑芝麻、花生、豆腐、菠菜、鸭等。忌：湿盛和瘀血型不宜寒凉冷冻、腻滞不易消化或性质沉降的食物；肝肾不足不宜辛辣燥热的食物。生活起居：A、生活规律B、情绪C、加强体育运动；D、经常做眼周穴自我按摩。E、注意防晒；F、不宜过多的性生活。思考题1、简述黧黑斑的诊断与辨证分型。2、叙述白癜风的临床表现及美容护理。3、简述睑魇的病因病机。