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EMREndoscopicMucosalResection2016.11.14俞斌内镜下粘膜切除术（EMR）是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种新的治疗手段操作是通过黏膜下注射肾上腺素或生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层与肌层分离，然后行高频电刀切除。内镜治疗方法的发展息肉切除EMRESD利用此项技术可完整切除病变组织，减少出血、穿孔并发症的发生除了能够获得完整标本作病理检查进行确诊外,还扩大了以往内镜下切除病变的适应症。优势适应症–直径＜2cm粘膜肿瘤–无淋巴结转移，浸润度浅的早癌EMR术式种类注射法透明帽法注射分片法EMR器械透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。直肠类癌透明帽切除•优点–简单易行，成功率高–对较小平坦型病变一次可切干净–对小型粘膜下肿瘤尤为适用–无须特殊器材•缺点–切除深度不易掌握–易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险–不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、直肠等部位的病变透明帽法粘膜切除术注射法粘膜切除术原理：–粘膜下层注入生理盐水+亚甲蓝，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。–利用圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。定位注射布线切除收取病灶病例一结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm病例二结肠LST病例三食管平滑肌瘤EMR病例四结肠管状腺瘤EMR病例五结肠息肉EMR病例六直肠侧向发育型肿瘤EMR病例七乙状结肠粘膜内癌EMR注射法粘膜切除术•优点–损伤小，适用于结肠各部位的病变；–对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；–对小型平坦型病变可一次切除干净；–出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；–切下标本电凝损伤小，便于病理观察。•缺点–操作难度较大–需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）–不适于较大病变注射法分片粘膜切除术（EPMR）对于较大的平坦型病变，大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧。注射法分片粘膜切除术（EPMR）EMR并发症及其对策•出血：•分为即刻出血和延迟出血，作为施行EMR治疗的术者，无疑必须精通各种止血方法。•术前了解患者凝血功能，血小板计数。•钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行追加处置。•经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。EMR并发症及其对策•穿孔：•谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜（肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断；（4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。Nexttime→ESD