中枢神经系统解剖及功能-

中枢神经系统解剖及功能省中医院内二科FourMainRegionsoftheBrain–大脑半球–间脑–脑干•中脑•桥脑•延髓–小脑大脑半球•大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。上面观略呈卵圆形，在大脑半球的表面，呈现许多深浅不同的沟,或裂。沟、裂之间有隆起的脑回。沟裂的产生可能是因为大脑皮质各部在发生上快慢不均所致，发育快的露在表面而将生长慢的部分挤往深部。•脑沟–大脑表面的凹槽•脑回–脑沟之间的皱褶•大脑半球－脑沟和脑回•每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。•大脑外侧沟为背外侧面最明显的沟裂，自前下向后上方斜行，将大脑半球额叶、颞叶分隔，岛叶隐藏于外侧沟深部。中央沟在背外侧面近中间的稍后方，下端接近外侧沟顶端多半越背内侧缘至内侧面，此沟前部为额叶，后部为顶叶顶枕沟位于半球内侧面的后部，略转至背外侧面，在顶叶和枕叶之间。枕叶、顶叶、颞叶之间的分界是假设的，自顶枕沟至枕前切迹（自枕叶后端向前约4cm处）的连线为枕叶的前界，由此线的中点到外侧沟后端的连线是顶、颞二叶的分界。半球背外侧面的沟与回半球内侧面的沟和回•自中央前、后回延续到内侧的部分称旁中央小叶。在枕叶有一深沟称距状沟，顶枕沟和距状沟之间为楔叶，距状沟下方为舌回，舌回向前连于颞叶的海马回，后者前端弯成约形—海马回钩。环抱胼胝体上方的为扣带回（图10～28），在胼胝体背面有胼胝体沟，在胼胝体沟上方有与之平行的扣带沟半球内侧面的沟和回半球底面•额叶底面纵行的纤维束为嗅束，其前端膨大称嗅球，嗅球与嗅神经相连。嗅束向后扩大为嗅三角，连于海马回前部和海马回钩等嗅觉高级中枢。脑叶•额叶frontallobe在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回。•顶叶parietallobe在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。•颞叶temporallobe在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回。脑叶•枕叶occipitallobe居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。•岛叶insularlobe隐居于大脑外侧沟深方，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。机能可能与内脏活动有关。•边缘叶limbiclobe由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。主要功能是调节内脏活动，实现情绪反应以及参与记忆、睡眠、性欲、食欲等的调节。大脑半球上面观岛叶CNS的灰质和白质•通过前脑的额切面（冠切面）–大脑皮层–大脑深部灰质(基底节)–大脑白质灰质前脑冠状切面Figure13.8大脑皮层•灰质厚度2–4mm–神经元胞体,树突,和短的轴突•大脑皮层为皱褶状－面积增加三倍•接近大脑重量的40％•Brodmannareas–52个结构分区大脑皮层的功能和结构性分区－外侧面Figure13.11a大脑皮层的功能和结构性分区－内侧面Figure13.11b大脑皮层•三种功能区–运动区（Motorareas）–感觉区（Sensoryareas）–联络区（Associationareas）AssociationAreas-联络区•建立不同感觉信息之间的联系•在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建立联系•联络区–高级加工区语言区（22、39、40、44、45）顶后联络区（5、7、40）体像颞叶联络区（20、21、37、38、22)多种感觉整合,概念构思前额叶联络区（9、10、11、12、46、47、44、45)判断、预见、人格联络区运动区–PrimaryMotorCortex•控制运动功能–初级运动皮层(躯体运动区）–中央沟前方•锥体细胞MotorHomunculusMotorAreas–PremotorCortex•中央前回的前方•控制更复杂的动作•参与动作的计划性MotorAreas–FrontalEyeField•位于前运动皮层前方•控制眼球的随意运动–尤其与眼球的追随运动有关MotorAreas–Broca’sArea•位于左侧大脑半球•语言的产生SensoryAreas•皮层区域与感知觉有关•各种主要的感觉有其各自的区域SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex•位于中央后回或顶叶•一般躯体感觉SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex•对侧投射–大脑半球•接受对侧肢体的感觉传入•感觉模型SensoryAreas–SensoryHomunculusSensoryAreas–SomatosensoryAssociationArea•位于初级躯体感觉皮层后方•整合各种感觉传入–触压觉、其它感觉•利用以往储存的感觉体验SensoryAreas–PrimaryVisualCortex•初级视觉皮层–距状沟深部•枕叶的后正中–接受来自视网膜的视觉信息–视觉传入的第一个加工区SensoryAreas–VisualAssociationAreas•视觉联络区–初级视觉区周围–继续加工视觉信息–复杂的视觉信息加工•颞叶和顶叶的参与•接近30个皮层区域参与•两条通路进行视觉信息的加工SensoryAreas–VentralandDorsalStreams•腹侧通路–进入颞叶下部–负责物体、文字、面孔的识别，即“是什么”•背侧通路–延伸至中央后回–感知空间关系，即“在哪里”SensoryAreas–PrimaryAuditoryCortex•初级听觉皮层–功能－声音的感知–位于颞叶上部的边缘SensoryAreas–AuditoryAssociationAreas•听觉联络区–位于初级听觉皮层后方–评价不同的声音SensoryAreas–GustatoryCortex•对味觉刺激的感知•位于外侧裂的顶点,颞叶海马回和岛叶的前部SensoryAreas–VestibularCortex•位于岛叶的后部•外侧裂的深部SensoryAreas–OlfactoryCortex•位于大脑的内侧面-梨状区(海马回的前端和沟回，Brogmann34区)•由嗅神经传递冲动到嗅皮层•对气味的感知SensoryAreas–OlfactoryCortex•与边缘系统有密切关系–气味可以触发情绪•眶额叶皮层–与特殊气味的有意识的识别和回忆有关AssociationAreas–PrefrontalCortex•额叶运动区之前的广泛的区域AssociationAreas–PrefrontalCortex•执行认知功能–思维和知觉的所有方面–信息的记忆和回忆–解决问题–情绪–与前脑的边缘部分有密切的联系AssociationAreas–Insula•岛叶的皮层功能–尚未清楚•某些部分与语言和平衡觉有关•其它部分–内脏功能–可以感知的部分•胃部不适•膀胱充盈•嗅觉的某些方面失认症（Agnosia）触觉失认Tactileagnosia视觉失认Visualagnosia失读Alexia听觉失认Auditoryagnosia失用症Apraxia失语症AphasiaWernicke’s(receptive)aphasiaBroca’s(Motor)aphasiaconductionaphasiaglobalaphasia联络区病变患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动失用症语言中枢–LanguageArea人类大脑皮质与动物的本质区别是能进行思维、意识等高级神经活动，并用语言进行表达，因此人的大脑皮质还存在特有的语言中枢。一般认为语言中枢在一侧半球发展起来，即善用右手者在左侧半球；善用左手者其语言区也在左侧半球，只有一部分人在右半球。因此、左半球被认为是语言区的”优势半球”，包括说话、听话、书写和阅读4个语言区（图10一41），临床观察证明，90％以上的失语症都是左侧大脑半球受伤的结果。•运动性语言中枢位于额下回后部（44，45区）。此区受损，产生运动性失语症，即丧失了讲话能力，但仍能发音。•听性语言中枢位于顶上回后部（22区）。此区受损，患者虽听党正常。但听不懂别人讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，称感觉性失语症。•书写中枢位于额中回后部（8区），靠近中央前回的上肢代表区。此区受损，虽然手的运动正常，但不能写出正确的文字，称失写症•阅读中枢（视性语言中枢）位于角回（39区)人靠近视区。此区受损时，视觉正常，但不能理解文字符号的意义，称失读症。•上述各语言中枢不是彼此孤立存在的，而是互相之间有着密切的联系，语言能力需要大脑皮质几个区的协调配合才能完成。•Wernicke提出了在大脑中产生语言的模式，例如听到别人说的话，然后用口语回答，其过程是：首先听觉信息传至听区（颞横回）产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢（Wernicke区）理解话的意义，经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢（Broca区），在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区（中央前回下部），运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉，然后传到角回（视性语言中枢）理解文字的意义，再传到Wernicke区，将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来，以后的过程与上述相同。LateralizationofCorticalFunctioning•两侧大脑半球分别控制对侧身体•两侧半球分别负责不同的认知功能LateralizationofCorticalFunctioning•左侧大脑半球–语言能力、数学和逻辑•右侧大脑半球–视空间技巧–面部表情的理解–直觉、情绪、艺术和音乐技巧语言口语书写数学逻辑视空间技巧直觉情绪艺术音乐技巧LateralizationofCorticalFunctioningCerebralWhiteMatter•连接大脑皮层的不同区域•连接脑干和脊髓•通常为有髓纤维，聚集成束CerebralWhiteMatter•纤维束的类型–连合纤维（Commissures）•连接两侧大脑半球•胼胝体–最大的联合纤维–联络纤维（AssociationFibers）•连接同一半球的不同部分CorpusCallosumCerebralWhiteMatterCerebralWhiteMatter•纤维束的类型–投射纤维－垂直走行•下行纤维•上行纤维CerebralWhiteMatterWhiteMatter:MRIWhiteMatter:HorizontalSectionDeepGrayMatteroftheCerebrum•包括–基底前脑核团（隔核）–与记忆有关–基底神经节–与运动的控制有关–屏状核–功能不清楚–杏仁核–位于大脑，但是目前认为是边缘系统的一部分BasalGanglia-基底节•在大脑白质深部的一组核团–尾状核–呈拱形越过丘脑–豆状核–分为苍白球和壳•这些核团统称纹状体BasalGangliaBasalGangliaBasalGangliaMRIBasalGanglia•与大脑皮层共同来控制运动•接受多个皮层的传入•功能–启动、终止和调节随意运动的强度SYDENHAM’SCHOREA－小舞蹈病杂乱的、随机的、无目的的动作，主要累及肢体、面部、舌等部位伴随肌张力地下随意运动时舞蹈样动作增强通常数月内可自行恢复主要的病变部位大脑皮层、基底节、脑干、小脑主要的病变部位纹状体(尤其尾状核)和大脑皮层常染色体显性异常慢性致死性疾病中年隐袭起病舞蹈样动作伴随情绪障碍、