如何看心电图

如何看心电图心内一科如何做心电图要做得好是有讲究的：例如要清楚第四肋间的定位。有些病人就非常难做：瘦的皮包骨的老人，吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样波动的，一吸就被跳出来等。根据数值看心电图1、心率：正常为60-100。60bpm的为“窦性心动过缓”，100的为“窦性心动过速”。2、P波：正常时间120ms。120ms且呈双峰，为“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）3、PR间歇：正常时间120-200ms。200ms的为“一度房室传导阻滞”；120ms的为“短PR间期”。4、QRS间期应120ms，大于此值有诊断意义5、Rv52.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）//3.5mv（女）的，为“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。心电图各波形的意义p波：代表心房除极过程。如一个COPD患者Ⅱ导联p波振幅》0.25mv,诊断右房肥大。PR间期：代表心房除极开始到心室除极开始，期延长见于房室传导阻滞。QRS波群：心室除极全过程，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。ST-T改变：心室复极全过程，出现异常多为心室的问题，其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。QT间期：整个心室活动全过程看图方法牢背常用的正常值才能谈看图P波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应0.25mv，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是430ms的，若明显延长，500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。心电图的分析方法定量分析：心率定性分析：心律问题PR间期传导问题QT间期房室肥大问题电轴心肌方面问题心率的计算心率﹦60/P-P或R-R间期（秒）若心律不齐，须测量５个以上的P-P或R-R间期，取其平均值代入公式心率的计算测量6秒内（在纸速为25mm/s时，6秒钟长度为15厘米，或30个中格）P波或QRS波群出现的数目。在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10即为每分钟的心率.看图方法三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：方向、形态、振幅。二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。一个段：ST段，看有无上下移动。从临床的角度看心电图危重心电图有临床意义的心电图有诊断意义的心电图危重心电图心肌梗塞严重快速型心律失常可迅速死亡的恶性心电图严重的缓慢心室率型心律失常电解质紊乱心肌梗塞病理性Q波ST段明显抬高特别是弓背型T波改变（倒置或与ST融合成单项曲线）心肌梗塞病理性Q波除avR导联外，正常人的q波时间应小于0.04秒，振幅应小于同导联R波的1/4心肌梗塞临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，常可发生这种心源性休克。心梗的定位前间壁：V1~V3前壁：V3、V4、(V5)侧壁:Ⅰ、avL、V5、V6广泛前壁:V1~V5下壁:Ⅱ、Ⅲ、avF后壁:V7、V8、V9出现异常Q波，v1v2导联R波增高，S-T段压低，T波高耸严重快速型心律失常室性心动过速:室性早搏连续现，形状宽大又畸形频率140至200，时见P波。室速室速室上性心动过速：RR小于10个格P与T波相融合频率大于150次室上速房颤伴快速心室率可迅速死亡的恶性心电图室颤和室扑预激综合症合并房颤伴快速心室率:PR期间120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。严重的缓慢心室率型心律失常病态窦房结综合征出现的长停搏窦性停搏：P-P间期显著长无P波发生上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。房室传导阻滞二度Ⅱ型：pp一直恒定，但部分p波后无QRS波群。三度：P波、QRS波一直规律出现，但二者无任何关系，即心房不能下传到心室。心房率大于心室率。长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R2S）均有临床意义，有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。有临床意义的心电图ST-T改变早搏窦速、窦缓、窦不齐房颤、房扑、房速房室肥大ST-T改变是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。前后两个QRS波群起点的连线可作为等电位线。正常的S-T段为一段等电位线。降低不能超格，抬高一格是上线特殊抬高达三格，仅限V1-V3。ST-T改变多考虑：1、冠脉供血不足或心肌缺血。2、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。3、急性心包炎。ST-T改变冠脉供血不足或心肌缺血若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血不足。早搏室性早搏房性早搏交界性早搏鉴别期前收缩五步法:第一步:确定期前收缩规律的窦性心律中，出现提前的异位搏动。第二步:看QRS波群形态室性宽大畸形，房性、交界性正常。第三步:看P波室性无P波，房性为异型P’波，交界性为逆行P’波第四步:看PR间期房性0.12s交界0.12s第五步:看代偿间歇室性为完全性、房性为不完全性、交界性为完全性室早单源性室早多源性室早多形性室早频发性室早窦性心律失常窦性心动过速RR窄于3中格。窦性心动过缓RR宽于5中格。窦性心律不齐R-R间隔有差异房扑正常P波消失，代之以连续的大锯齿状的扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240～350次/分，多数在Ⅱ、Ⅲ、avF导联中清晰可见。房颤:1、正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波的频率为350～600次/分；2、RR绝对不齐，QRS波一般不增宽；房颤心律失常病人护理（一）临床表现：胸闷、心慌、气短。（二）常用药物及不良反应：普罗帕酮利多卡因胺碘酮维拉帕米心得安心律失常病人护理（三）护理：1护士识图的重要。2及时观察病情的重要。3药物观察的重要。4对病人的健康指导。