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纠正肿瘤相关性贫血造福患者扬州市第一人民医院刘申香肿瘤相关性贫血（CRA）肿瘤相关性贫血（CancerRelatedAnemia,CRA）：肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血至少50%以上的癌症患者在疾病发展中伴随贫血，而在放化疗当中则更高治疗相关•放化疗骨髓抑制•化疗肾毒性...肿瘤相关•失血•溶血•骨髓受侵犯肿瘤相关性贫血肿瘤相关性贫血（CRA）HikmatN.Abdel-Razeq.Cancer-relatedanemia.SaudiMedJ2004;Vol.25(1)CRA治疗现状发生率治疗指征治疗比例输血比例EPO使用比例ECAS40%HB10g/dl39%14.9%17.4%CCAS35%HB7-8g/dl12.4%10.8%1.59%ECAS=TheEuropeanCancerAnaemiaSurvey(ECAS)CCAS=TheChineseCancerAnaemiaSurvey(CCAS)EPO治疗肿瘤相关性贫血CSCO专家共识(2010-2011版)病例寻常但却造福患者病例展示-现病史患者女性，60岁2011-10-07胃镜病理示：（胃体高位）低分化腺癌PET-CT示：胃小弯侧近贲门胃壁增厚，FDG摄取增高，考虑胃癌，肝内多发转移，小网膜囊淋巴结转移既往有“肝炎”史30年查体：上腹部轻压痛，余（-）实验室检查：血常规：HB8.5g/dl↓、血清铁蛋白28ng/mL↓；血清叶酸9.07nmmol/L、vitB12312.7pmol/L；粪常规：隐血弱阳性；肝功能：ALT54U/L、AST48U/L；CEA：10.36ng/mL、CA199：639.4U/mL、骨髓穿刺未见异常诊断：胃癌伴肝转移IV期、缺铁性贫血病例思考——CRA的治疗根据病因进行治疗如有明显症状即进行输血无明显症状则进行观察不适用与EPO类药物病例展示-治疗氟尿嘧啶+奥沙利铂+表阿霉素氟尿嘧啶0.75civd1-5奥沙利铂0.1d1,8表阿霉素100mgd1同时补充叶酸、铁剂病例展示-CT检查化疗2周期后，肿块最大径：5.0*3.3cm，评估NC病例展示-CT检查化疗4周期后，肿块最大径：4.5*3.0cm，评估NC病例展示：化疗副反应HB(g/dl)789101112化疗前化疗一周期后化疗二周期后化疗三周期后化疗四周期后化疗前化疗一周期后化疗二周期后化疗三周期后化疗四周期后补充铁剂化疗4周期后症状：乏力、纳差、情绪低落II骨髓抑制G-CSF支持HB8.0g/dl、MCV85fl、叶酸、铁蛋白、vitB12正常正细胞性贫血病例思考HOWTODOTHENEXT?病例思考——输血？×病例思考——治疗所致的CRA病例思考——EPO的使用EPO缩短病人生存期？只要将EPO使用限制在血红蛋白值12g/dl之下，不会恶化生存时间和疾病进展规范化使用EPO是安全有效的！LudwigHetal.Pooledanalysisofindividualpatient-leveldatafromallrandomized,double-blind,placebo-controlledtrialsofdarbepoetinalfainthetreatmentofpatientswithchemotherapy-inducedanemia.JCliOncology2009;202:2838-2847JGlaspyet.al.Erythropoiesis-stimulatingagentsinoncology:astudy-levelmeta-analysisofsurvivalandothersafetyoutcomesBrJCancer2010;102,:301-315病例思考——EPO的使用病例思考——EPO的使用•10000iu皮下注射一周三次用法•静脉补充蔗糖铁，抗凝治疗同时EPO使用一周后症状：乏力好转血常规：HB9.1g/dL患者同意继续使用原方案化疗2周期，同时继续使用EPO、补充铁剂病例展示-CT检查顺利完成化疗6周期后，肿块最大径：2.2*1.8cm，评估PR病例展示-CT检查病例展示-肿瘤标志物CA199U/mL01002003004005006007002011年10月2011年11月2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2011/10/142011/11/292012/2/12012/3/20CEAng/mL0246810122011年10月2011年11月2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2011/10/142011/11/292012/2/12012/3/202012-03-22胃镜病理示：（胃体小弯）符合溃疡改变，（贲门）后壁慢性浅表性炎后续治疗结果如何？请听下回分析……病例总结贫血首发铁剂治疗肿瘤相关治疗相关化疗/放疗EPO治疗