我国公立医院药品采购及使用现状分析

LOGO我国公立医院药品采购及使用现状分析九州通医院营销管理总部冉玉林2010-5-22湖北武汉应城、中国医院数量分布及收入2、各省社区卫生服务中心（站）数量3、近年医院收入变化4、2008年我国病人人均医药费用变化、医院采购模式发展变化过程2、医院药品采购的过去和现在3、药价虚高的形成因素4、存在问题及建议、医院药品销售状况2、医院畅销品种介绍3、医药代表4、存在问题、新医改政策解读2、医院未来采购趋势3、九州通医院营销战略4、探索与尝试一、医院概况中国大陆地区2008年共有19712家医院。其中三级医院1192家，二级医院6780家，一级医院4989家。在各地区中，山东省医院最多，河南次之，四川第三。广东和江苏医院药品销售总额排名前列，但医院数量排名相对靠后。--------数量及分布年各省医院数量省（直辖市）合计三级二级一级未评级总计197121192678049896751山东125386402387378河南117435433380326四川114447415111571河北111139440334298江苏109464276476278广东102873293223439山西102539238177571黑龙江91166335313197辽宁85486286246236陕西81634289174319湖南76742295178252新疆7412021541888省（直辖市）社区卫生服务中心社区卫生服务站总计403620224广东789906江苏2891557上海267202四川233345湖南193250湖北190925辽宁180616浙江1694999河北168815北京1571125江西138490内蒙古125565山东122837安徽119798各省社区卫生服务中心（站）数量各省社区卫生服务中心（站）数量广西94208新疆86178福建83168河南83450山西80451贵州78200天津77699云南7194陕西65132黑龙江59300甘肃52268重庆3185吉林202270青海9148宁夏576海南460西藏7医院概况卫生总费用(亿元)卫生总费用增长率2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年4586.65025.957906584.17590.38659.99843.3112909.58%15.20%13.71%15.28%14.09%13.67%14.69%----医院收入年我国病人人均医药费用变化地区门诊病人住院病人次均医药费（元）药费药费占比人均医药费（元）药费药费占比总计146.57450.54%5463.82400.443.93%北京301.9194.764.49%13730.45040.336.71%上海224.5127.256.64%10287.24183.540.67%天津193.1浙江168.2江苏157.680.951%7642.73597.247.07%广东123.961.549.61%6591.92482.137.65%辽宁164.675.846.04%5971.22611.443.73%福建130.767.151.31%5654.82721.848.13%黑龙江150.8海南重庆150.374.549.53%5147.32272.544.15%吉林湖南山东154.47749.83%4993.82360.447.27%青海湖北133.365.349.02%4636.11775.438.29%安徽宁夏山西四川河北陕西云南广西江西117.458.850.03%3955.11832.946.34%新疆122.355.345.23%3889.11620.141.66%河南104.645.743.67%3888.51883.348.43%贵州甘肃80.236.545.47%3233.6140443.42%西藏、简述医院采购模式变化2、医院药品采购的过去和现在3、药价虚高的形成因素4、存在问题及建议医院采购状况上个世纪九十年代以前：药品供不应求。药品供应体制完全是计划经济，药品流通渠道仅限于国家的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级批发。医院采购药品时，自主上门且按药品批发价格采购。采购员（或医生）与药品生产企业（业务人员）没有直接的业务关系。药品批发企业能够给医院的好处仅仅是3%-5%的价格折让（公对公明折）和一次年终答谢宴席。------过去医院采购状况九十年代初至二零零零年：国家为了弥补政府财政投入的不足，开始允许医院从药品生产企业直接购进药品，允许医院赚取进货价与批发价之间的差额。药品生产企业给医院的药品价格折让明显高于批发企业（10%-20%），因此，医院与生产企业的业务量剧增，药品批发企业销售则明显下滑，导致此期间国营药品批发企业大量破产倒闭。生产企业的业务人员（或医药代表）自此与医院有了紧密的业务联系！商业贿赂现象在不知不觉中形成、蔓延、滋长起来！------过去医院采购状况医院力压药价：由于医院每年将返利数额多少作为考核采购人员的重要指标，因此，采购员在采购药品时，首先考虑的因素是价格折让是否到位，因此大部分返利是公对公折让，小部分返利才是公对私的回扣。医药代表开始出现：最初的医药代表由外资或合资药厂派出，专做新药学术推广，只送小礼品（现在依然如此），没有现金回扣。国内药厂医药代表还非常少！在此期间，药品价格稳定而合理，商业贿赂面窄量小。-----过去医院采购状况良好的政策背景90年代中期至2000年，国家政策允许医院发挥市场经济规律作用，建立药品采购谈判机制，压低药品采购价格，鼓励医院赚取合理的药品利益。在这样的政策引导下，医院主动采取千方百计尽可能压低药品采购价格，保障药品利润合理地公开地流向医院，这样就从源头上就阻断了商业贿赂的渠道，使商业贿赂成为无源之水，无法泛滥！药品价格也自然长期稳定在合理的水平。-----分析原因医院采购状况新政出台：2000年以后，政府为了把药品价格降下来，让利于百姓，制定出：一、医院药品实行集中招标采购；二、医院药品价格只能顺加15%销售；三、不允许医院接受批发企业的价格折让政策，经过10年的采购实践证明，“三个政策”出现严重问题。药品价格非但没有降下来，反而造成“药价虚高”、百姓“看病难、看病贵”之恶果。----现状年新政实施以来，导致药品价格逐年上升，是由于医院失去了采购的话语权和决定权，医院采购价彻底失控造成的。医院采购药品时，统一执行中标价，中标价是由卫生部门招标确定的，中标价是否存在问题、是否合理已不是医院自己所能决定的。医院失去了采购的话语权和决定权、国家也不允许医院收取任何形式的药品价格折让，因此医院也就没有压价砍价的积极性，医院采购药品时的讨价还价机制彻底消失后，高价药从此就像洪水般涌入医院，且呈泛滥之势。“三个政策”究竟出了什么问题？----分析原因医院采购状况2000年4月24日卫生部下发《关于加强医疗机构药品集中招标采购试点管理工作的通知》。全国各省（自治区）、直辖市陆续实行药品集中招标采购方式。药品招标给中国医药行业的发展带来了巨大影响。药品集中招标采购是医院采购模式变化的分水岭。政策问题一医院采购状况招标办药监局物价局招标办法•指标权重•指标设置•质量层次•中介收费•采购方式存在问题•不合理•不科学•没依据•公益性•经营权卫生主管部门医院----招标方法存在隐患医院采购状况第一质量层次第二质量层次第三质量层次缺乏划分依据超范围保护歧视国产药品质量优先？质量评优≠质量无忧文件规定存在问题----划分质量层次隐患医院采购状况临床疗效不良反应发生率药品知名度随意评价随意判断主观评价质量优先？药品生产过程＞药品评审过程文件规定导致结果----指标设置隐患分招标办变评优办弄虚作假高价也可中标价格合理？中标价格≠合理价格----价格权重隐患文件规定导致结果奥美拉唑粉针40mg支1GMP0.949.80马鞍山丰原制药有限河南943.76%舒巴坦纳/头孢哌酮纳注射用无菌粉末（粉针）2g支1GMP3.3330.11浙江亚太药业股份有限公司北京803.73%长春西汀粉针20mg支1GMP7.8068.20长春富春制药有限公司四川774.36%双氯芬酸钠肠溶片25mg盒24GMP0.221.85四川蜀中制药有限公司四川751.53%头孢呋辛粉针2.0g支1GMP4.8934.69立健药业有限公司北京609.70%头孢米诺粉针剂0.5g支1GMP3.5424.55苏州二叶制药有限公司四川594.29%克霉唑阴道片0.5g盒1GMP3.4321.60山东省泰安制药厂四川529.37%特拉唑嗪胶囊剂2mg盒24GMP5.3832.37齐鲁制药有限公司四川502.03%同厂同规格中标价与市场价比较胸腺五肽注射用无菌粉末（冻干粉针）1mg盒1GMP2.6014.78悦康药