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1附件2:劳动能力鉴定标准修订说明劳动能力鉴定标准修订办公室2012-11-22日根据人力资源和社会保障部《关于做好劳动能力鉴定标准修订工作》的通知精神，上海市劳动能力鉴定中心配合劳动能力鉴定标准修订专家工作组完成了工伤《劳动能力鉴定标准》（修订稿）起草工作，现就有关情况汇报如下：一、标准修订的主要目标及方式本次劳动能力鉴定标准修订是在保持现行标准基本框架不变的基础上，对各地在实践中反映集中的、普遍的、突出的“问题”条款进行适当的修订和完善，修订工作是本着以人为本、统筹协调、公平公正为原则，以精简、实用、提高可操作性为导向，以努力减少标准执行中的矛盾和争议为目标，按“小修”而不是“大改”的总体要求进行，力求使劳动能力鉴定标准更加科学规范合理，以推动工伤保险制度的进一步完善。本次劳动能力鉴定标准修订工作是在人社部工伤司的具体指导下开展的。修订办公室在上海、浙江、江苏等2地多次召开标准修订征询意见座谈会；组织了二次由各系统的医学专家、卫生部、全国总工会代表和鉴定管理部门人员参加的标准修订初稿论证研讨会；修订过程中收到全国26个省、市通过书面或电话或电子文档提出的修订建议和意见，修订办公室对各地所提的修订意见进行了认真研究论证，并对标准修订初稿进行修改。为保证新修订的工伤鉴定标准与国家最新版（GB.T1.12009）标准制定要求在表述和格式上一致，修订办公室还专门走访了上海市质量技术监督局标准化处和上海市标准化研究院。很多修订建议和意见已采纳，还有些修订意见或因目前条件不成熟或因各地认识不一致等原因暂时不宜采纳，所有暂未采纳的修订意见都将作为资料储备供下次修订时参考。随着社会和医学科学的不断进步，任何标准都很难做到尽善尽美，我们在工伤鉴定实践中还会遇到许多新情况新问题，鉴定标准还需与时俱进开展更进一步的修订完善。二、标准修订的主要内容（一）相应等级增加“分级原则”的表述“分级原则”是制定各致残等级的主要技术依据，是标准的重要组成部分，“分级原则”置于等级头条可大大丰富标准的内涵，提高标准的权威性解读，使鉴定专家对致残等级标准有个整体认识，减少错综复杂的伤情在等级3鉴定时无对应条款可依的矛盾，特别是对复合性损伤的处理，在具体条款不能穷尽所有伤情的情况下，“分级原则”的全面指导性和普适性特点能为鉴定专家全面分析、综合考虑、合理评定致残等级提供很大的帮助。（二）关于条款细化、量化问题本次标准修订过程中，各地普遍要求将条款进一步细化、量化，特别是对工伤发生率最多的手外伤的评级条款进行细化、量化，使各种类型的创伤都能有分值对应条款。为此，修订办公室对建议进行了专门研究，并在骨科专家杨庆铭教授的主持下，设计了“手、足功能缺损评估参考图表”，该图表将抽象文字表述变为直观的图形，简洁、清晰、实用，可减少目前手、足外伤条款相对不够用的矛盾。评估参考图表评出的分值与现行鉴定标准基本吻合。根据使用规则，“手、足功能缺损评估参考图表”是为复杂特殊矛盾时提供新的处理手段和依据，是对现鉴定标准的进一步补充，而不是对现行鉴定标准条款的取代。（三）关于“骨折内固定术后”修订本次标准修订征询意见时，要求修改九级23条“骨折内固定术后，无功能障碍者”的呼声较大。主要质疑是四肢长管状骨骨折与手指普通骨折等级相同造成的不平衡的矛盾。比较一致的修改意见是将四肢长管状骨的骨折定九级，手指普通骨折定十级比较合理。标准修订专家组经过研究提出的修订意见是用“四肢长管状骨骨折内固定4术或外固定支架术后”取代九级23条“骨折内固定术后，无功能障碍者”。因手指普通骨折不在四肢长管状骨骨折的范围，可排除手指普通骨折定九级的不平衡矛盾。（四）关于关节功能障碍的修订关节功能障碍程度是劳动能力鉴定的重要内容，现有的骨科鉴定标准条款大多有关于关节功能障碍程度的表述。在标准修订调研时，各地专家对关节功能障碍程度的原有界定反馈意见很多，大家一致认为只有对关节功能障碍进行有效的量化之后，才能保证各地在工伤鉴定时做到公平和准确。为此，本次修订中采用定性定量相结合的方法对关节功能障碍程度的判定基准进行了适当调整，调整后将会对关节功能障碍程度的把握，提高操作性和准确性有所帮助。（五）关于脊柱骨折的修订脊柱骨折是工伤事故发生率较高的伤情，同时也是各地在鉴定时把握口径不甚统一的伤情之一。本次修订过程中，专家工作组充分听取了各地专家的意见和建议，调整完善了个别条款的等级，如将九级13条“3个节段脊柱内固定术”调整到八级；在九级中增加“1-2节脊柱节段内固定术”；同时引入了“稳定性骨折”和“不稳定性骨折”的概念，并在判定基准中对脊柱稳定性骨折和不稳定性骨折作了较为明确的界定。（六）关于增加“肌腱及韧带撕裂伤”条款5工伤事故中，除骨折外，肌腱及韧带撕裂伤十分常见，但现行标准仅规定膝关节交叉韧带伤修补术后为九级，而四肢大关节中的其他肌腱及韧带损伤对关节功能的影响却被忽视，这对维护当事人的合理要求，减少矛盾是不利的。对此，本次标准修订增加了“四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”为十级，弥补了肌腱及韧带撕裂伤鉴定条款的空白。（七）对定义模糊、极易产生歧义条款的修改本次修订过程中部分省、市反映，标准中的个别条款定义模糊，容易产生歧义。例如，总则中心理障碍的定义是对一些特殊残情，在评定伤残等级时，应适当考虑心理障碍导致的后果。工伤是会造成部分人因心理负担过重导致心理障碍，并影响他们的生活质量，但心理障碍的产生与伤者本身的心理素质有关，鉴定时适当考虑心理障碍较难把握，有时心理障碍被当事人利用很容易引发矛盾争议；工伤的心理障碍可作为培训内容讲解，不适合在标准中出现。还有“性功能障碍”、“体力劳动时呼吸困难”“椎间盘突出症未做手术者”等，而这些条款在附录中均有明确的定义，因此，专家工作组研究后决定将附录中有明确定义的内容写入对应的条款中。例如，“性功能障碍”，根据附录的定义，修订为“脊髓神经周围神经损伤，或盆腔、会阴手术后性功能障碍”。又如，“椎间盘突出症未做手术者”，根据附录的定义，修订为“急性外伤导致椎6间盘髓核突出，并伴神经刺激征者”。修订后的条款表述清晰，提示性、针对性明显增强，对减少歧义，消除矛盾会有很大的帮助。现行标准中类似的条款均按上述要求进行了修订。另外，本次修订还对急性腰椎间盘突出症在诊断和鉴定前均提出了明确的要求，防止非工伤引起的陈旧性或退行性腰椎间盘改变而认定为工伤的情况。（八）取消年龄和生育在致残评级中的影响原工伤标准中部分条款人为加入年龄、性别等因素对被鉴定人造成歧视性不公平，给鉴定工作增加了难度。例如，条款规定35岁前脾脏切除是6级，35岁后脾脏切除是7级。伤情相同却因年龄不同而造成的等级差别极易产生矛盾。再如本标准在使用说明中提到随年龄增长出现的退行性改变，如骨性关节炎等，不适用本标准。但具体条款又规定，年龄在50岁以下的外伤性骨性关节炎伴腰痛可定10级。实际上50上下的骨性关节炎是伤还是病，实践中是判断难，操作也难，还易产生矛盾纠纷。相类似伤情可按骨、关节损伤或功能障碍处理。其他有关是否生育在工伤评级中的影响因素也通过修订进行了完善，即具体条款中不再涉及是否生育，但为了与世界卫生组织对生育的要求接轨，本次修订在附录B4.2中对生殖器官损伤影响生育做出了补充性规定。（九）关于增加“腹腔脏器损伤”现行标准外科部分对腹腔脏器的损伤罗列过细，条款7达180多条，造成外科部分条款碎片化现象，且在格式上与其他科门也明显不统一、不协调。因此，本次标准修订时对部分外科条款进行了适当归并；腹腔脏器损伤探查修补术和腹腔脏器损伤保守治疗后分别放在九级和十级；这样既可以部分解决外科碎片化现象，又适当扩大了条款的覆盖面，同时又可以兼顾到器官切除及其功能影响等因素。（十）关于眼科部分的修改在调研中有鉴定专家反映眼科部分条款覆盖范围窄，要求根据眼科损伤情况增加相应条款。针对该情况，本次修订时将附录中的“视力减弱补偿率”添加了使用说明，指导眼科鉴定专家正确使用“视力减弱补偿率”。眼科专家可通过检查后对照“视力减弱补偿率”来弥补眼科条款不够的矛盾，不再需要增加新的眼科条款。另外，眼科专家对五级“一侧眼球摘除”条款反映较多，本次修改完善为“一侧眼球摘除；或一侧眼球明显萎缩，无光感”并由五级调整为六级，修改完善后该条款与其他眼睛伤残等级间较平衡合理。三、标准修订的其他内容（一）删除或调整部分本次标修订过程中对现行标准中明显不合理甚至矛盾的条款进行了删除或调整。例如，九级“颈部瘢痕畸形，不影响活动”，瘢痕畸形既没大小限制，又不影响活动，8单列出来后的自由解释空间太大，很容易产生矛盾。在现行标准中，对发生在面部和躯体部位的瘢痕是有条款可依的，故予删除。再如四级“尿道狭窄，需定期行扩张术”，各地反映“定期扩张”界定含糊，与其他损伤比较尿道狭窄定为四级也明显偏高。经专家组综合平衡后修订为“尿道狭窄治疗一年后仍需定期行扩张术”并下调为六级。还有十级10条“除拇指外，余3～4指末节缺失”，该条也是反映较多条款之一，该条款经专家工作组综合平衡后上调为九级。其他如“一侧颧骨并颧弓骨折”为七级，而“双侧颧骨并颧弓骨折”却是八级，存在明显不合理甚至矛盾，修订时做了相应的调整。（二）取消“神经电生理检查”的硬性规定工伤鉴定标准是面向大众的公开标准，检查可为鉴定结论提供更科学合理的依据，但检查项目和方式不宜硬性规定，是否要做临床检查及要做什么样的检查要根据当地的社情民意和医疗条件由专家决定。（三）原有伤残及合并症的处理问题关于原有伤残及合并症的处理问题，虽然有专家和鉴定管理部门要求修改的呼声，但考虑到鉴定标准的延续性和社会群众在遇到此种情况时的接受度，维持现状更有利于维护工伤人员的权益，减少鉴定工作中的矛盾冲突。另外，目前也没有更好的替代办法，此次暂时不予变动。（四）关于“护理依赖”的问题9原标准中根据5项护理内容将护理依赖分为3级：完全护理依赖符合5项，大部分护理依赖符合3项，部分护理依赖符合1项。在调研时，有地方反映护理依赖设计不够严谨，因将符合2项和4项护理依赖的情况遗漏，使工伤人员及其单位对护理依赖产生误解，故本次修订完善为：符合1-2项护理内容的为部分护理依赖；符合3-4项护理内容的为大部分护理依赖。另外，在一级、二级工伤分级原则中增加了“部分护理依赖”的表述，鉴定专家可根据伤情实事求是的选择更准确更合理的护理等级。（五）关于智能障碍的等级评定前的测查本次修订明确：工伤等级鉴定时不强求必须做记忆商或智商等测查，强调鉴定时需结合受伤时的病理基础、日常就诊记录及现场检查情况等多方情况综合评判，已有的记忆商（MQ）、智商（IQ）的测查结果仅供鉴定致残等级时参考。（六）周围神经损伤造成的肌瘫与骨科外伤造成的缺失或功能障碍间的平衡原标准中周围神经损伤造成的瘫痪与骨科外伤导致的肢体缺失或功能障碍间存在失衡现象，尤其是手、足部位的一些条款，如四级5条“一手全肌瘫肌力≤2级”和五级13条“一侧前臂缺失”、五级14条“一手功能完全丧失”。在征询意见座谈会上有专家对此提出了意见。考虑到上述两种是不同原因造成的伤残后果，因此本次修订10中对其中几条明显存在失衡现象的条款通过上下调整等级进行了平衡处理。（七）关于职业病本次修订征求意见阶段，有省市提出职业病的修订意见，从汇总整理的意见看，各省市对职业病的修订意见存在较大差异，部分省市认为职业病鉴定标准普遍偏松，如尘肺伴肺结核应随着医学的发展适当调低原有等级；也有部分省市认为有些职业病条款鉴定标准偏严，等级偏低；还有的省市认为还应对职业性中毒进一步细化完善，引入更多的检查指标。专家组认为，职业病在工伤中具有特殊性，如占绝大部分的呼吸系统职业病就不存在医疗终结问题，其发病和发展过程与普通工伤不能完全对等看待，目前的鉴定条款基本包括了所有已认识到的职业病。另外，现行职业病鉴定条款执行以来也被专家、患者和社会广泛认同接受，本次不做修订可能更有利于维护职业病鉴定标准的延续性和稳定性，更有利于保障职业病患者的权益。附件：本次标准修订涉及具体内容与条款11本次标准修订涉及具体内容与条款变动内容变动方式说明总则4.