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急性重症哮喘由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827疾病概要•支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。•这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”•Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主•吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗•Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主•抗生素为主的抗感染治疗临床特点•反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。•当哮喘严重发作持续12小时以上仍不能缓解被称为急性重症哮喘发作，它是引起哮喘病人死亡的主要原因。主要病因•变应原或其他致喘因素持续存在；•呼吸道感染；•Β2-肾上腺素受体激动剂的应用不当或抗炎治疗不充分；•脱水、电解质紊乱和酸中毒；•突然停用激素引起“反跳现象”；•情绪过分紧张；•理化因素和因子的影响；•有严重并发症或伴发症等诊断•病史，特别是有过急性重症哮喘发作史•发作的先兆•肺功能的改变临床表现•极度呼吸困难，吸气浅，呼气延长而费力强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，烦躁，表情痛苦而恐惧，严重者可有意识障碍，甚至昏迷。面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸频率常30次/分以上。•肺气肿体征：双肺闻及弥漫性减弱的哮鸣音，呼吸音几乎听不清，心率120次/分，可有奇脉或心律紊乱。实验室检查•血常规：•痰液检查：白色泡沫痰，合并感染时可为黄稠痰。镜下痰内可见较多嗜酸性粒细胞等异常成分X线检查•可有肺纹理增多、增粗、模糊，肺内过度充气，双膈平坦，活动度低，肺下界下移。感染时有相应表现，可合并肺炎、气胸、肺不张等动脉血气分析•判断病情严重程度和恶化速度的重要依据。•急性重症哮喘PaO260mmHg。•早期由于代偿性过度通气可引起PaCO2轻度降低，出现呼吸性碱中毒，pH7.5，晚期随着气道阻塞的加重和体力消耗以及肺通气不足等因素的影响，PaCO2逐渐上升肺功能检查•FEV1或PEER低于预计值或个人最高水平的30%-50%，FEV1或PEER120L/min预示哮喘严重恶化。心电图•窦性心动过速、•肺型P波、•电轴右偏、•顺钟向转位、•低电压•快速型心律紊乱•ST-T改变•右束支传导阻滞鉴别诊断现场急救•吸氧•建立静脉通道•Β2-肾上腺素受体激动剂吸入•地塞米松10mg静脉注射•氨茶碱5-6mg/Kg的负荷剂量，稀释至40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射（过快会引起心跳骤停），或稀释成100ml在30分钟内静滴。以后按每小时0.6-0.9mg/Kg的速度静滴急救措施•氧疗：低浓度持续给氧解除支气管痉挛药物的应用•Β2-肾上腺素受体激动剂•茶碱•糖皮质激素•抗胆碱能药物•纠正脱水•纠正酸碱失衡和电解质紊乱控制感染促进排痰•纠正脱水•药物祛痰•雾化吸入•机械性排痰机械通气营养疗法并发症的防治