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常见呼吸道病毒感染及中医药治疗河南大学药学院刘征雁病毒性呼吸道感染病毒性呼吸道感染，是多种病毒（包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和冠状病毒等）的感染，引起的急性呼吸道感染。一、发病•本类疾病发病率高，人群普遍易染，小儿、老人、营养不良及患有慢性病者更易患病。过度劳累的人群亦易发病。•可发生于各年龄段。引起本病的病毒种类甚多，涉及的病种也很多。•以冬春季发病较多。病毒性上呼吸道感染：•常见急性鼻炎、咽炎和喉炎、流行性感冒。病毒性下呼吸道感染：•常见急性气管炎、支气管炎和肺炎。•流行性感冒(流感)则由流感病毒引起，症状与普通感冒类似，有明显呼吸道症状，但头痛、关节疼痛、发热等全身中毒症状较重，常有明显的流行病学特征，呈暴发流行，有集体发病和集中流行趋势。•流感病毒为RNA病毒，分甲、乙、丙三型。甲型流感病毒H有15种，N有9种。•呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感染的最主要的病源，也是老年人以及免疫缺陷人群下呼吸道感染的主要因素•RSV感染也是我们国家散发性呼吸道感染的重要诱因•目前尚无有效疫苗和针对RSV感染的治疗药物。•据世界卫生组织报告，每年全球约有10〜20%的人感染流感。其中2009年爆发的H1N1甲型流感造成全球至少20万人死于呼吸道疾病。•病毒引起的疾病多具有传染性强、流行面广、死亡率高等特点二、诊断•病毒性感染可由多种病毒引起，但临床表现均有畏寒、发热、全身倦怠无力、食欲减退等全身中毒症状及受侵组织器官炎症的表现。•注意当地有无病毒性疾病流行、接触史及预防接种史等。•本病临床表现较为多样，其中严重者如细支气管炎和肺炎，可引起急性呼吸窘迫和心衰，甚至导致死亡。•在高危人群中，流感可以使哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肾功能衰竭等加重，引发心肌炎、急性肾炎等重危并发症，并可显著增加高危人群的死亡率。•诊断须依靠流行病学史、典型临床表现和实验室检查。•常规实验检查：血白细胞一般均降低，淋巴细胞增多。•确诊须依靠病毒分离和血清学检查•如：三、防治•对流感的防治主要以抗病毒药物及特异性疫苗的研制与应用为主•以达菲为代表的抗流感药物多存在治疗局限性、耐药性、不良反应等问题•疫苗也只是针对当前流行的病毒类型有防御作用，对发生变异的病毒无预防作用。•目前，正式上市的抗流感药物大体分为两类：•一类是以金刚烷胺和金刚乙胺为代表的离子通道阻断剂；•一类是神经氨酸酶抑制剂（达菲等）。•由于现有药物在临床上的广泛应用，使得流感病毒发生变异，对这些药物产生了不同程度的耐药性，离子通道阻断剂更是存在对B型流感病毒无效和神经毒性等缺陷。•合理选用必要的抗流感药物,使用前要仔细阅读说明书,以了解药物组分,避免重复用药和药物不良反应。切忌“恨病用药”,几种感冒药合用。•中成药的选用要注意中医的感冒分型,对症选药。•由于特效抗病毒药物的缺乏，呼吸道病毒性疾病的治疗方案以对症治疗为主，面对病毒感染引起的高热症状，糖皮质激素得以大量的应用，引发出许多副作用。•呼吸道病毒感染疾病的防治是世界性难题四、中医药治疗(一）古人治疗瘟疫•病毒感染性疾病在中医理论体系中属温病、疫疠范畴•关于温病、疫疠的描述最早见于《黄帝内经》；•东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》一直被公认是中国传统医学疫病防治的开篇之作；•明代吴又可在《温疫论》中提出戾气说，详论温疫病。提出的杂气学说以及湿热秽浊之邪引起的温疫初起见邪伏膜原而用疏利透达之法，邪热内结而主用攻下之法等论述；•清代温病学家叶天士和吴鞠通创立卫气营血和三焦辨证体系后，温病学成为一门独立的中医传染病学•余师愚对暑燥热毒引起的温疫主张用大剂量石膏及清热解毒之品等。•近年来，温病学的理论和方法广泛用于临床，在对呼吸道病毒感染、天花、小儿麻痹症、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血热、艾滋病等许多危害人体健康的传染病的预防和控制上发挥了巨大作用。（二）中医治疗观•中医的疾病观往往不是建立在病原学基础上，而是基于病原所引发的人体病变的整体认识，关注邪毒与人体的关系，强调以人为本。•中医药治疗病毒传染病的理法方药与现代医学相吻合，•有直接与间接之分：直接抑杀病毒之理法，常采用祛湿、解热、败毒、散邪，间接者则内涵丰富，常采用升阳散邪、甘温除热、益气解表、温阳化浊、补气托毒等理法。•中医药学与现代医学所研究的对象都是——病人-病原微生物-药物，及其相互关系。（三）中医药治疗的优势和意义•中医的优势是宏观整体，辨证施治。•更加注重改善机体被病毒破坏和干扰的生理状态，提高病人整体生存质量，增强机体抗病力，调节机体生理状态，以形成不利于病毒复制的内在环境，甚至达成机体与病毒和谐并存的生理病理状态。•应用温病学经方防治病毒性感染疾病有以下优点：（1）辨证论治，疗法上的优势：中医治疗温病体现了中医学的特点—辨证论治。温病学以卫气营血、三焦作为辨证纲领，阐述温病过程中的发病机理，说明温病各阶段的传变，可以通过审证求因，进行早期干预，以减少发病，减轻病情，缩短病程，提高疗效，改善预后。•辩证分型：•发病初期多表现为邪袭肺卫，继而多见肺热亢盛，同时可出现肺失宣肃，甚至肺气郁闭•病之后期可出现肺之气阴耗伤或痰瘀阻滞肺络等等。•此外，在病变过程中往往可兼夹湿、滞、痰、结、瘀等有形之邪，所以治疗每每配合以化湿、导滞、祛痰、攻结、化瘀等法（2）整体观念—祛邪与扶正相结合的优势：•呼吸道病毒性疾病患者大多正气不足，少阴素虚或年少纯阳之体，阴气不足；疾病恢复期和迁延期也多有正虚邪实表现•中医药进行辨证施治，既可驱邪，又可以护卫人体正气，提高免疫力，将对抗病邪与机体保护相结合，发挥机体抗病毒作用。•中医治法：不同时期温病用药，可抑制和清除病毒，具有中医宏观整体，辨证论治的优势。温病在不同证候期，分别选用——辛凉解表，清热解毒泻火，清热凉血，清心开窍，滋阴熄风等治法及相应的方药•常用方药：一些单味中药和经方具有直接抑杀呼吸道病毒的作用。如贯众、金银花、连翘、黄芩及桑菊饮、银翘散、玉屏风散、升降散等对流行性感冒均有防治作用。常用中成药临床对于呼吸道病毒感染性疾病中的轻症患者的治疗，仍以口服药为主，除了传统的汤剂外，还可用颗粒剂、片剂、丸剂、口服液等；连花清瘟胶囊•连花清瘟胶囊：清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。•连花清瘟胶囊治疗甲流的循证医学研究也表明：在退热、缓解鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛等症状优于达菲，且治疗费用低廉，仅为达菲的1/8。•此循证医学研究在世界卫生组织国际临床试验平台上进行了注册连花清瘟胶囊组方解读•解表类中成药是以辛散解表的药物为主所组成，具有发散风寒或疏散风热等作用，适用于不同类型的上呼吸道病毒性感染。•要根据病情和证型合理选用。•具体应用，列举如下：•呼吸道病毒感染性疾病往往都是一些急性病。传统的汤剂虽然能发挥个体治疗的优势，但对于短时间内出现的众多急重症患者往往力不从心。•对病情较重者，为了取效快，可使用注射剂。中药注射液如清开灵注射液、双黄连注射液、醒脑静注射液、生脉注射液等临床发挥了很好的作用。但需注意预防不良反应的发生。当前的呼吸道病毒感染性疾病的诊治中，临床医师充分地吸取温病学说的精华，不仅可以提高疗效，而且可以进一步充实丰富温病学的理论内容，推动中医学的发展。