51除颤仪的使用

心脏电复律除颤仪的使用概念：在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。除颤仪种类单向波形除颤仪能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。双向波形除颤仪能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。电除颤分类同步电除颤：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。电复律的适应证和禁忌证一.适应证(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。二.禁忌证(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。除颤仪的使用一.非同步电除颤如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地行电除颤。室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。体外电除颤操作示范5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。二.同步电复律若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。操作步骤(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J。(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。(11)操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。(12)做好记录。注意事项1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。DEFIGARD5000仪器的使用打印机导航键(菜单)软键On/Off+AED(分析&电击)键ECG接口NIBP接口除颤插槽(可选电极板，电极片或体内除颤电极)SpO2接口内置电池额外的可插拔电池(选配)床头挂钩以太网接口，用于更新数据RS-232接口，连接GSM信号输出(QRS触发，1通道心电遥控报警)USB接口用于下载存储的数据11,5-48VDC接口地线接头交流电接口时间/日期/软键版本状态栏操作模式电源状态报警状态软键ECG窗口SpO2窗口除颤或起搏窗口NIBP窗口ECG幅度选择(0.25–0.5–1–2cm/mV•心电波形通过3,4或10导病人电缆线或除颤电极板/电极片获取。所有的控制全部在手柄上能量选择启动和停止打印按键充电和释放除颤脉冲键除颤电极板窗口除颤电极类型直接模式或同步模式能量选择直接模式或同步模式除颤电极类型进入起搏模式充电按键手动模式下电极片除颤进入手动模式分析按键电击按键成人：130/130/150J儿童：15/30/50J(电极自动识别)AED模式下电极片除颤操作流程一、除颤1、首先通过监护或紧急情况下的病人生命体征评估，判断病人是否需要除颤2、开始除颤：取下除颤手柄手柄上选择能量充电放电3、除颤完成，进行心肺复苏注：充电时：一手拇指按下其中一个手柄上的橙色键即可完成放电时：双手拇指同时按下手柄上的橙色键即可完成二、监护通过仪器右上端的圆形导航键选定要设置的参数（颜色改变的区域为选定参数），然后根据屏幕右侧的软件来实现不同参数的设置需求；或在监护模式下，直接通过右侧软件来调整对应的心电/心律、血氧、血压、报警等参数的设置。如：调节心电增益、导联、音量、血压的启动和停在测量、关闭报警及打印等。或双击功能键直接进入菜单，进行相应的参数设置。三、起搏1、首先取下除颤模块更换为起搏模块连接电极正确粘贴起搏电极片（右：胸骨右缘、右锁骨下缘1、2肋及心底部；左：左锁骨中线第5肋偏左及心尖部）根据患者具体情况选择起搏模式（按需—固定—超速）2、起搏模式下的进行除颤3、手动模式：按右侧STIM起搏除颤切换键改变能量（右侧软键J-/J+）充电（按右侧充电软键）放电（按仪器的上方闪烁的橙色键）4、自动模式：首先正确粘贴电极片开机按下分析键根据语音提示，按下放电键（AED时仪器默认的能量为：成人130J、130J、150J;儿童15J、30J、50J）5、操作结束后先关机，并将电极片与病人身体分离，一次性电极片作为医用垃圾处理。注意事项及清洁保养操作前后检查设备是否完好备用，配件是否齐全。因除颤属于急救设备，需要随时备用，所以最好能有专人负责，遇到问题随时解决，以保证正常安全的使用。使用后关机，用浸了消毒液的湿棉布擦拭机身，但要确保没有液体进入设备内部。除颤电极板在使用后要先于主机分离，然后用浸了肥皂水或消毒液的棉纱布擦拭消毒，在再次使用前确保干透各种心电及监护导线分别用浸了消毒液的湿棉纱擦拭，但勿将电缆接头浸水。一次性起搏电极片在使用后作为一次性医用垃圾处理。谢谢!