第十二章 转移训练

人民卫生出版社第十二章转移训练马金人民卫生出版社第一节概述一、生物力学基础转移的完成应具备良好的平衡、稳定的基底面，同时转移者及被转移者能合理有效地利用人体力学的原则。（一）重心与基底面含义1．重心重心是指身体各部位受到地球引力合力的作用点。人体的重心位于L2，是身体最大肌力所在，是产生大力量的原点。2．基底面基底面是身体和支撑表面之间所围成的面积。人民卫生出版社（二）影响平衡的因素1．重心与基底面之间的关系2．基底面的大小3．重心的高度人民卫生出版社（三）有效地利用运动生物力学的原则转移时应遵循的运动生物力学的原则是物体靠近身体重心；较宽的支撑基底面；举起物体时身体应避免扭转；足部的位置应随运动方向而调整；转移者使用最有力姿势。提问：治疗师如何利用运动生物力学原则，对患者进行搬移？人民卫生出版社二、基本原则（一）主动转移的基本原则1．选择适当的转移的时机。2．选择最安全、最容易的方法。3．选择有一定硬度床垫和椅面。4．相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。5．相互转移的两个平面应尽可能靠近，且稳定。6．应注意患者安全人民卫生出版社（二）辅助转移的基本原则1．辅助者应根据患者功能障碍情况选择合适的辅助转移方式。2．辅助者应先准备好必要的设施与空间。3．辅助者的口令应简单、明确，以便患者能正确理解和接收。4．转移时辅助者的动力来自腿部的力量。人民卫生出版社（二）辅助转移的基本原则5．辅助者必须清楚自己的体力和技能，没有把握时不要单独帮助患者转移。6．转移时辅助者的衣着要适当。7．转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免发生意外。8．随着患者功能的恢复，应逐渐减少帮助。人民卫生出版社（三）被动转移的基本原则1．搬运时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。2．搬运过程中患者应当保持开始转移的姿势，不再改变。3．搬运时患者应向前看。人民卫生出版社（三）被动转移的基本原则4．搬运过程需要两个以上治疗师，则每一位都必须清楚地了解整个转移的过程及方法，并由其中一位负责喊口号。5．利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，准备并固定好，并保证转移空间通畅人民卫生出版社三、转移前的准备训练（一）主动转移前的准备训练1．肌力及平衡能力的训练（1）翻身训练的准备训练（2）由卧位坐起的准备训练（3）由坐位站起的准备训练（4）床与轮椅（椅）之间转移的准备训练2．教会患者利用技巧转移人民卫生出版社（二）辅助转移前的准备训练辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡能力，治疗师可按照主动转移前的准备训练对患者进行肌力及平衡能力训练。治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、方向、方法等，尽量取得患者的配合，并让患者排空大小便，避免在转移过程中发生大小便失禁。人民卫生出版社（三）被动转移前的准备训练被动转移前治疗师应与患者进行沟通，消除其紧张、对抗心理，尽量放松，积极配合转移。人民卫生出版社第二节主动转移一、床上转移活动（一）偏瘫患者床上转移1．翻身2．卧位平移3．由卧位坐起4．由床边坐位到卧位人民卫生出版社1．翻身（1）从仰卧位到患侧卧位人民卫生出版社1．翻身（2）从仰卧位到健侧卧位人民卫生出版社2．卧位平移（1）左右平移（向左移）：患者仰卧位，先将健侧脚置于患脚下方，Bobath握手置于胸前，利用健侧下肢将患下肢抬起向左移，用健足和肩支起臀部，同时将下半身向左移，臀部左移完成后再将头向左侧慢慢移。右移动作相同，方向相反，反复练习。人民卫生出版社2．卧位平移（2）上下平移（向上移）：患者仰卧位，健侧下肢屈髋屈膝，健肘稍微屈曲，以足、肘为支撑点，健足蹬床，抬起臀部同时向上移动身体，下移动作类似，但不如上移动作易完成。人民卫生出版社3．由卧位坐起（1）肘支撑俯卧位（肘膝卧位）患者俯卧位，双上肢肘关节屈曲90°，前臂支撑，上臂与地面垂直，头抬起；双侧髋关节和膝关节屈曲90°；对完成有困难的患者，治疗师可以对其患侧予以辅助。人民卫生出版社3．由卧位坐起（2）手膝卧位在肘膝卧位训练的基础上，让患者双手指伸展、外展平放在地面上，双手距离与肩同宽，肘关节伸展；双侧髋关节和膝关节屈曲90°；双手和膝关节分别在肩和髋关节的正下方支撑体重，上肢与大腿始终与地面保持垂直。人民卫生出版社3．由卧位坐起（3）由卧位坐起—从健侧坐起人民卫生出版社3．由卧位坐起（3）由卧位坐起—从患侧坐起人民卫生出版社3．由卧位坐起（3）由卧位坐起—辅助下坐起人民卫生出版社4．由床边坐位到卧位（1）从健侧躺下患者坐于床边，将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；健侧上肢支撑于床上，躯干向健侧倾斜至躺下，再健腿帮助患腿上抬到床上，最后躺平。人民卫生出版社4．由床边坐位到卧位（2）从患侧躺下患者坐于床边，将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上，患者逐渐将患侧身体放低，呈侧卧位躺下，再用健腿帮助患腿上抬到床上；当双腿放在床上后（双腿一直保持屈曲），再调整躺平；在躺下的过程中注意保持躯干屈曲，以对抗向后倒的趋势。人民卫生出版社4．由床边坐位到卧位（3）辅助躺下患者坐于床边，将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；治疗师站在其患侧，一手托住患者的颈部和肩部，另一手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上，调整好姿势，取舒适的患侧卧位。人民卫生出版社（二）脊髓损伤患者床上转移1．脊髓损伤平面与体位转移2．翻身3．由卧位坐起4．由坐位到仰卧位人民卫生出版社1．脊髓损伤平面与体位转移脊髓损伤平面及损伤程度决定了脊髓损伤患者体位转移的能力。（1）C4及C4以上的完全性脊髓损伤只能依靠被动转移技术完成体位转移。因患者呼吸肌、四肢肌、躯干肌完全瘫痪，需依赖呼吸机维持生命，这种患者生活完全不能自理。人民卫生出版社1．脊髓损伤平面与体位转移（2）C5完全性脊髓损伤患者不能独立完成翻身、坐起、从床到轮椅等各项转移活动，但可在辅助下完成上述活动，生活基本上不能自理。患者膈肌有功能，但肋间肌瘫痪，呼吸储备能力差。上肢三角肌、肱二头肌尚有功能，但缺乏伸肘功能及前臂、腕、手的所有功能，躯干和下肢完全瘫痪无功能。人民卫生出版社1．脊髓损伤平面与体位转移（3）C6完全性脊髓损伤患者生活能部分自理，可训练其床上翻身，利用上肢屈肘勾住系于头上方的吊环可以坐起。患者肋间肌受累，呼吸储备下降。上肢可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握，手功能丧失，躯干和下肢完全瘫痪。人民卫生出版社1．脊髓损伤平面与体位转移（4）C7完全性脊髓损伤患者生活基本能自理，在床上能独立完成翻身、坐起和移动，在轮椅上基本能独立。呼吸功能较差，上肢功能基本正常，但手的抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏，躯干和下肢瘫痪。人民卫生出版社1．脊髓损伤平面与体位转移（5）C8～T2患者生活基本上能自理，能在床上活动和进行各种转移活动，能在轮椅上独立活动。患者上肢肘关节屈伸活动良好，C8以下患者腕、手功能完好，但躯干控制无力、下肢完全瘫痪、呼吸储备不足。人民卫生出版社1．脊髓损伤平面与体位转移（6）T3以下完全性脊髓损伤患者生活能自理，能够较为容易的独立完成床上翻身、坐起、床椅转移等活动。患者上肢功能完全正常，呼吸正常，身体耐力增强，躯干部分麻痹或正常，下肢完全瘫痪或部分瘫痪。人民卫生出版社2．翻身（1）C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的翻身训练（向右侧翻身）患者利用上肢甩动的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。患者仰卧位，头、肩屈曲，双上肢伸展上举，向左右两侧甩动；向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力；人民卫生出版社2．翻身（1）C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的翻身训练（向右侧翻身）再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧；借助于上肢甩动的惯性，带动躯干和下肢旋转，翻成俯卧位；将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。人民卫生出版社2．翻身（2）C6完全性损伤患者利用布带进行翻身（向右侧翻身）人民卫生出版社2．翻身（3）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者的翻身同C6损伤患者的翻身方法或直接利用肘和手的支撑向一侧翻身。人民卫生出版社3．由卧位坐起（1）C6完全性损伤患者从卧位坐起人民卫生出版社3．由卧位坐起（2）C6完全性损伤患者利用上方吊带坐起人民卫生出版社3．由卧位坐起（3）C7～C8完全性损伤患者坐起人民卫生出版社3．由卧位坐起（4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者坐起（从右侧坐起）人民卫生出版社4．由坐位到仰卧位（1）C6完全性损伤患者由坐位到仰卧位患者坐位，头、肩向前屈曲，双手在髋后支撑；身体向右（左）后侧倾倒，用右（左）肘承重。屈曲左（右）上肢，将一半体重转移至左（右）肘；保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。人民卫生出版社4．由坐位到仰卧位（2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者由坐位到仰卧位与由仰卧位坐起的顺序相反。人民卫生出版社二、坐位转移（一）偏瘫患者坐位转移1．床上坐位转移2．轮椅与床之间的转移3．轮椅与椅之间的转移人民卫生出版社1．床上坐位转移人民卫生出版社2．轮椅与床之间的转移（1）由轮椅向床的侧方转移人民卫生出版社2．轮椅与床之间的转移（2）由床向轮椅的侧方转移人民卫生出版社2．轮椅与床之间的转移（3）辅助下床与轮椅间转移人民卫生出版社3．轮椅与椅之间的转移转移方法同轮椅与床之间的转移。人民卫生出版社（二）脊髓损伤患者坐位转移1．床上坐位转移2．轮椅与床之间的转移3．轮椅与椅之间的转移人民卫生出版社1．床上坐位转移（1）坐位前方移动人民卫生出版社1．床上坐位转移（2）坐位侧方移动（向右移动）人民卫生出版社2．轮椅与床之间的转移（1）由轮椅向床的正面转移人民卫生出版社2．轮椅与床之间的转移（2）利用滑板由轮椅向床的侧方平移患者驱动轮椅与床平行靠近，刹闸，卸下轮椅靠床侧扶手，将双腿抬到床上；滑板放在轮椅与床之间，一端插入患者臀下；患者一手支撑于轮椅上的滑板一端，另一手支撑于置于床上的滑板一端，头和躯干屈曲，双手向上撑起，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板。人民卫生出版社2．轮椅与床之间的转移（3）利用上方吊环由轮椅向床的转移患者驱动轮椅与床平行靠近（以右侧身体靠近床为例），刹闸，卸下轮椅靠床侧扶手；先将双腿抬到床上，再将右手伸入上方吊环，左支撑于轮椅扶手；左手用力撑起的同时，右手腕或前臂向下拉住吊环，抬起臀部，向床上转移。人民卫生出版社2．轮椅与床之间的转移（4）辅助下由轮椅向床的转移人民卫生出版社3．轮椅与椅之间的转移（1）由轮椅向椅的侧方转移将轮椅与座椅成60°固定后，卸下轮椅一侧扶手，患者一手支撑在座椅远侧角，手足同时用力将臀部抬起并移至座椅，期间不必完全站立，再将双腿移到座椅正面（用手辅助或主动），并调整坐姿。人民卫生出版社3．轮椅与椅之间的转移（2）由轮椅向椅的并列转移除将轮椅与座椅并列放置外，其余均与侧方转移相似。人民卫生出版社3．轮椅与椅之间的转移（3）利用滑板的由轮椅向椅的转移适用于两座椅高度不同，或两椅间有一定距离。两椅并排放着，如果使用轮椅，拆除一侧的扶手；滑板放在轮椅与座椅之间，患者坐在其中一端；将板和椅子固定住，患者横过滑板；移到目标椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。人民卫生出版社3．轮椅与椅之间的转移（4）由轮椅向椅的正面转移将轮椅与座椅正面错位对置，轮椅的右角对座椅的右角，使两椅前沿平行，患者双手分别支撑于两椅上，躯干略前倾，手足同时用力将臀抬起移向座椅，转身，将双腿移至座椅正面，并调整坐姿。人民卫生出版社3．轮椅与椅之间的转移（5）辅助下由轮椅向椅的转移多用于四肢瘫患者，无论采用侧方、并列、正面转移，基本上分两个步骤，首先帮助患者站立，然后转移。具体方法基本同前述的辅助下由轮椅向床的转移。人民卫生出版社三、站起与坐下（一）偏瘫患者的站起与坐下1．由跪立位站起2．由坐到站起3．由站起到坐下4．辅助下由坐到站起5．辅助下由站到坐人民卫生出版社1．由跪立位站起人民卫生出版社2．由坐位到站起人民卫生出版社3．由站位到坐下患者背向床站位，双下肢均匀负重，Bobath握手，双臂前伸；躯干前倾，同时