2010 致病性自生生活阿米巴、贾第虫、阴道毛滴虫

通过鼻孔侵入人体—2010年自附院眼科一病人PathogenicFree-LivingAmoeba致病性自生生活阿米巴兼性寄生虫主要包括2属：耐格里属Naegleriasp.棘阿米巴属Acanthamoebasp.耐格里阿米巴Naegleriasp.主要致病种：福氏耐格里阿米巴（N.fowleri)多孳生于淡水湖、池塘、河流、温泉及游泳池中，夏季多见。引起原发性阿米巴性脑膜脑炎（PAM）滋养体侵入鼻粘膜增殖而沿嗅神经移行，通过筛状板进入颅腔滋养体、包囊阿米巴型滋养体鞭毛型滋养体包囊营养贫乏干燥生活史生活史感染阶段：包囊及滋养体通过在温泉、池塘及游泳池等游泳而感染耐格里阿米巴致病及治疗发病急，潜伏期5~8天，常2周内死亡。致原发性阿米巴性脑膜脑炎(PrimaryAmebicMeningoencephalitis，PAM)症状:头痛,发热,恶心呕吐,意识混乱,颈强直在脑脊液(CSF)中可见滋养体，但无包囊目前尚无特效药，两性霉素B有一定疗效病例棘阿米巴Acanthamoebasp.主要致病种：卡氏棘阿米巴（A.castelllanii)多孳生于潮湿土壤及水体中常危及免疫功能低下的人群滋养体及包囊棘阿米巴生活史感染阶段：感染方式：滋养体及包囊经皮肤、溃疡、伤口、呼吸道棘阿米巴致病引起肉芽肿性阿米巴性脑炎(GranulomatousAmebicEncephalitis，GAE)潜伏期长，数周至数月临床表现：意识模糊,头晕,头痛,癫痫阿米巴性角膜炎(AcanthamoebicKeratitis)配带不洁的隐形眼镜是感染重要来源皮肤病变皮肤慢性溃疡棘阿米巴致病与治疗在脑脊液(CSF)及组织中可见滋养体及包囊治疗药物：GAE患者：角膜炎患者:皮肤患者：戊双脒(Pentamidine)+磺胺药抗阿米巴药或抗真菌药，手术戊双脒诊断病原学诊断：取材:脑脊液或病变组织涂片染色或接种培养感染动物活检或尸解免疫学诊断预防管理水源避免接触Giardialamblia蓝氏贾第鞭毛虫寄生于小肠,故也称肠贾第虫引起贾第虫病(giardiasis)旅游者腹泻滋养体TrophozoiteSize:(9~21)µm×(5~15)µm吸盘中体轴柱?核鞭毛Size:(8~12)µm×(7~10)µm囊壁与虫体间有明显间隙鞭毛核轴丝中心体包囊CystLifecycle生活史小结生活史类型：感染阶段(Infectivestage)：感染途径(Infectiveroute):寄生部位(Siteofinhabitation):保虫宿主(Reserviorhost)：离开人体的阶段与方式：成熟包囊经口食入小肠及胆囊滋养体与包囊随粪便排出牛、羊、猪、兔等家畜；猫、狗；河狸、鼠等野生动物人际传播型与虫株、肠道环境及机体免疫力有关虫体覆盖肠表面，致机械性损伤虫体消耗胆盐，影响脂肪消化脂肪、乳糖及脂溶性物质吸收不良致病临床表现:多数感染者为无症状带虫者急性贾第虫病:脂肪性腹泻慢性贾第虫病:营养吸收不良致病诊断:病原学诊断粪检直接生理盐水涂片法查滋养体碘液染色法查包囊十二指肠液或胆汁查滋养体肠检胶囊法结肠组织活检诊断免疫学诊断ELISA、IFA核酸诊断流行分布：世界性分布，热带、亚热带多见传染源慢性病人,带虫者,保虫宿主传播方式食物或水源污染包囊.苍蝇及蟑螂作为机械携带传播媒介.易感人群：免疫功能低下者易感防治治疗药物：同阿米巴管理粪便与水源注意个人卫生Trichomonasvaginalis阴道毛滴虫生活史中只有滋养体阶段寄生于泌尿生殖道女性阴道及尿道男性尿道及前列腺引起滴虫病（trichomoniasis）滴虫性阴道炎或尿道炎性传播疾病(SexuallyTransmittedDisease,STD)滋养体鞭毛波动膜轴柱核Lifecycle致病男性感染者常无症状女性感染者多无症状或症状不明显滴虫性阴道炎典型症状:白带增多，外阴瘙痒或有烧灼感致病机制：破坏阴道自净作用，引起继发性细菌及霉菌感染诊断取材阴道分泌物取材部位：阴道后穹隆尿液前列腺液方法生理盐水涂片法涂片染色法培养法诊断流行分布：世界性传染源：病人及带虫者传播方式：直接传播：性接触间接传播：共用衣物、洗浴用具等防治治疗药物灭滴灵（甲硝唑）高锰酸钾洗液或乙酰胂胺洗液注意个人卫生治疗性伴侣病例Balantidiumcoli结肠小袋纤毛虫主要寄生于猪的肠道人体中最大的寄生原虫引起纤毛虫病(balantidiasis)诊断阶段：包囊，滋养体感染阶段：包囊预习疟原虫红内期形态疟原虫生活史患者男性，19岁，学生。病史简介：患者因昏迷而入院。过去身体一向健壮，只在幼年时患过麻疹。入院前3天，患者曾在郊外湖中游泳。在入院当天即有发热、颈部强直和头痛，随后精神恍惚，入院途中即转入昏迷状态。体检：血压112/80mmHg，脉搏116次/分，呼吸20次/分，体温40℃。发育良好，对深部刺痛尚有反应；颈部强直，瞳孔反射迟钝，四肢活动正常，一般反射增强，右侧巴彬斯基征阳性；皮肤光滑，无皮疹、瘀斑或出血点。化验：血红蛋白15克%，白细胞21000/㎜3，中性粒细胞90%，淋巴细胞8%，大单核细胞2%；尿检查正常；脑脊液压力为300mm，含红细胞及大量中性粒细胞，呈桃红色乳脂状。脑脊液涂片查见活的阿米巴滋养体，经鉴定为福氏耐格里阿米巴。病案学习患者女，2岁半。病史简介：小女孩由于生长缓慢，体重增长不足，以及不能行走而入院治疗。患者是第二胎，足月顺产，出生时体重为3。8公斤。出生后头14个月发育均正常，但随后食量减少，体重增加不够，行走不稳，粪便经常是量多、色淡，有泡沫和恶臭。经当地医生检查，给予患儿以维生素、铁及胰酶的高蛋白和高热量的食物调养7个月，病情稍有改善，诊断为腹腔疾病而转院治疗。体检：患儿瘦小，衰弱，腹部膨大，呈慢性病态，不牵扶则不能行走，体重不足，仅6。8公斤。化验：血红蛋白7克%；尿检查正常；粪便量多，呈白陶土色，有恶臭；内含少许脂肪和淀粉，粪中可见到大量的寄生原虫——蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体和包囊。诊断意见：蓝氏贾第鞭毛虫病治疗：甲硝咪唑（灭滴灵）metronidazole.阴道滴虫病一、病例:顽固性泌尿系感染6例,其中男4例,女2例,年龄29~40岁,均已婚.病史6个月~3年,均表现为反复发作的尿频\尿急\尿痛\血尿等.症状发作时尿中均查见脓细胞,有2例尿培养出大肠杆菌.给予呋喃呾啶\吡哌酸等治疗后症状均能缓解,但易复发,因此而就诊均在4次以上,多者达10次以上.2例在普通尿液中查见滴虫;另4例在尿沉淀中找到滴虫,其中1例女性白带较多且阴道分泌物涂片查见滴虫.均给予灭滴灵0.2,每日3次,夫妻同治,连服半个月,同时配合抗生素治愈,随访6个月~2年均无复发.（山东省金乡县人民医院陈保松：尿道滴虫合并顽固性泌尿系感染6例中国寄生虫病防治杂志1992；5（3））问题讨论1．本组病例的主要临床表现是什么？2．本病的发病特点是什么？3．本病的确诊依据是什么？4．本病的治疗原则是什么？5．如何预防本病？6．本病主要应和哪些疾病相鉴别？