搜索
第二章开放/闭合性软组织损伤的处理开放性软组织损伤及处理•定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。•常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤•处理原则：止血、清创、预防感染（一）擦伤•定义：皮肤表面受到外力磨擦后，伤处皮肤组织被擦破或剥落，有血液或组织液渗出。•处理：创口浅、面积小的－生理盐水洗净伤口，75%的酒精消毒，局部红汞或紫药水，暴露待干创口有异物（“刺花”）－清创深、污染伤口－注射破抗，抗生素治疗（二）撕裂伤、刺伤、切伤•皮肤和皮下组织有深浅不一、规则或不规则的裂口。•主要处理即早期清创、缝合、预防破伤风•比赛中创口较小的撕裂伤，生理盐水冲洗后，肾上腺素棉球压迫止血，粘膏或创可贴粘合•撕裂创口较大者，则须止血，缝合创口•凡被不洁物致伤且创口小而深时，应注射破伤风抗毒素，必要时抗菌素治疗闭合性软组织损伤及处理•定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。•常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等•处理原则：依据损伤局部病理过程不同采取不同措施（一）急性损伤早期（伤后24～48h）•病理变化：组织血肿和水肿，局部红、肿、热、痛和功能障碍。•处理原则：制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。•处理方法：伤后立刻制动、冷敷、加压包扎并抬高伤肢。外敷新伤药可达到消肿、止痛和减轻炎症的效果。若疼痛剧烈，可服用止痛剂；如局部红肿显著，可加服清热、止痛、活血、化瘀的中药。应急处置原则（RICE）1、制动（REST）2、冷敷（ICE）3、加压（COMPRESSION）4、抬高（ELEVATION）A、停止运动，保持不动B、了解受伤程度C、在患部敷上冰袋（感觉消失或15-20分钟后移开,休息30分钟）D、用弹力绷带把冰袋固定包扎（或用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，用绷带稍加压力进行包扎；24h后拆除，根据伤情再作进一步处理）E、把患部举到比心脏高的位置RICE的顺序F、根据损伤的程度,每1-2小时用冰袋冷敷,直到患部疼痛缓解为止G、睡觉时拆去弹力绷带，但仍要把患部举到比心脏高的位置H、次日清晨重新进行一次RICE处置I、如受伤严重，以上程序坚持做2-3天RICE的顺序冷敷法的操作要领1.冰袋冷敷：在冰袋里装入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，用夹子把袋口夹紧，放在放在发生损伤的部位。没有冰袋时，用塑料袋也可。2.毛巾冷敷：把毛巾或敷布在冷水或冰水内浸湿，拧干敷在患处，最好用两块布交替使用。－－冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。（二）急性损伤中期（伤后24～48h后）•病理变化：肉芽组织已形成，血凝块正被吸收，坏死组织渐被清除，组织仍有瘀血和肿胀。•处理原则：改善局部血液和淋巴循环，促进组织新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止粘连形成。•治疗方法：综合应用理疗（热疗）、按摩（手法应从轻到重，从损伤周围到损伤局部）、针灸、药物痛点注射、外贴活血膏或外敷活血、化瘀、生新的中草药等。热敷法的操作要领1.热水袋热敷：将60-80℃的热水灌至热水袋的三分之二（水温以用手背试温不太烫为宜），排出袋内气体，拧紧螺旋盖，装进布套内或用毛巾裹好，放在患部。也可把盐、米或砂子炒热后装入布袋内，代替热水袋热敷。一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次。2.湿毛巾热敷：把毛巾在热水中浸湿，拧干后敷于患病部位。在热毛巾外面可以再盖一层毛巾或棉垫，以保持热度。最好两条毛巾交替使用。每次热敷时间15-20分钟，每天敷3-4次。（三）急性损伤晚期•病理变化：组织基本修复，但可能有瘢痕和粘连形成。肿胀和压痛已经消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感局部微痛、酸胀和无力，严重者伤部有僵硬或运动功能受限等•处理原则：恢复和增强肌肉(等长-被动拉伸-主动收缩,3周后完全恢复运动)、关节功能，软化或分离瘢痕和粘连，促进功能恢复•治疗方法：按摩、理疗和功能锻炼为主，支持带固定及中草药熏洗等辅助。