手术室常见操作技能

手术室常见操作技能思茅区人民医院手术室2014年7月15日手术中常用的止血方法（一）钳夹结扎止血法：是最基本的止血方法，指用相应的止血钳钳夹血管断端，然后用丝线结扎或贯穿缝合结扎。电凝止血法:采用高频电刀或氩气刀烧灼止血，用于软组织微血管止血，对较大血管不可靠。压迫止血法：用于无明显出血点的软组织较广泛的渗血，可用热盐水（水温45~55℃）纱布垫压迫止血。明胶海绵止血法:压迫止血效果不好时，局部可用明胶海绵贴敷于渗血处，必要时可加入适量盐酸肾上腺素以增强止血效果。手术中常用的止血方法（二）止血带止血法：用于肢体手术止血，可暂时阻断动脉血流，减少出血，保持手术野清晰。填塞止血法：主要用于五官科手术止血，如眼球摘除时用油纱条眶内填塞止血、上颌窦肿瘤切除时用碘仿纱条填塞止血、扁桃体摘除时用纱球填塞止血等。药物止血法：局部可用凝血酶、止血胶、巴曲酶（立止血）、止血纱布（速即纱）、肾上腺素等止血；全身可用酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸等止血药物。手术中常用的止血方法（三）头皮夹止血法：用于颅脑外科头皮止血，可取代钳夹结扎止血法。骨蜡止血法：用于颅脑外科和骨外科等手术时骨创面的止血。银夹止血法：用于颅脑、脊髓手术的硬脑膜、硬脊膜、脑组织、脊髓组织的止血。手术室无菌技术（一）无菌技术操作的概念：是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态、不再受污染，防止任何微生物进入机体的方法。手术室常用的无菌技术包括：1、物品灭菌技术；2、外科刷手术；3、穿无菌手术衣、戴手套；4、铺无菌器械车及铺无菌巾；5、无菌持物钳的使用；6、术中无菌技术操作等。手术室无菌技术（二）手术室无菌技术操作的原则：1、进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽阔，要关门，严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。2、医务人员在进行无菌操作前，要戴好口罩、帽子，认真洗手、刷手，衣袖卷至肘关节以上。3、无菌物品必须放入无菌容器、无菌包或无菌区中，平时应遮盖，保持干燥，无菌包一旦破损或潮湿后不能使用。4、进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨越无菌区。手术室无菌技术（三）手术室无菌技术操作的原则：5、无菌物品要用无菌持物钳拿取，无菌物品一经取出后，不得再放回无菌容器内。6、持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平或桌面以上，不可过低。7、不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时应扭转头位。手术室无菌技术（四）戴无菌手套方法：戴干手套法、戴湿手套法、协助术者戴手套法。戴无菌手套的注意事项：未戴手套的手不可触及手套外面；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套内面；手套的上口要严密地套盖住手术衣袖；戴手套后用灭菌的NS冲去手套表面的滑石粉，同时检查是否破损；如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止术中细菌进入切口引起感染协助术者戴手套时，洗手护士应先戴好手套，并避免触及术者这皮肤。手术室无菌技术（五）戴干手套法：先穿手术衣，后戴手套；打开手套包布，双手提起手套；用手捏住手套反折部、手套内面；戴右手时，左手捏住右手套反折部，对准手套五指插入右手；戴左手时，右手指插入左手套反折部内面手套的外面，托住手套，对准手套五指插入左手；将双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。手术室无菌技术（六）戴湿手套法：先戴手套，再穿手术衣；右手捏住手套，盛无菌盐水于手套内；左手对准插入后，稍抬高左手，让积水从腕部流出；戴有手套，左手指插入右手套的反折部内面，插入右手，排出积水；穿好手术衣后，将双手手套反折翻转压住袖口。手术室无菌技术（七）协助戴手套法:洗手护士双手手指（除拇指外）插入手套反折口内面的两侧，四指用力稍向外拉开，手套拇指朝外上，小指朝外下，呈外八字型，扩大手套入口；术者左手对准手套，五指向下，护士向上托起，同法戴右手；术者自行将手套反折部翻转压住手术衣袖口。手术室无菌技术（八）手术衣种类：传统后开襟手术衣和全遮盖式手术衣两种。穿无菌手术衣注意事项：穿无菌手术衣时，需在手术间内空间稍大的地方，以免被污染；应先双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，并检查手术衣有无破洞；未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位；穿好手术衣、戴好无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。手术室无菌技术（九）穿全遮盖式手术衣的方法：双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，双手插入衣袖中；双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉；巡回护士从身后系衣带，术者戴好无菌手套；提起腰带，由洗手护士接取或巡回护士用无菌持物钳接取；由术者身后绕到前面，术者将腰带系于腰部前方；使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。手术室无菌技术（十）使用持物钳的注意事项：取送无菌器械及物品均须用无菌持物钳传递，开取的无菌持物钳有效期为4小时；取放无菌持物钳时，应注意勿碰容器边缘，操作者要在自己的视野范围内操作，不可高于肩部或低于要部；无菌持物钳用保持绝对无菌，不可与已开始手术的手术器械及物品接触，更不可持无菌持物钳越过走廊到其他房间取物。手术室无菌技术（十一）无菌器械车的要求及铺无菌器械车的注意事项：器械车的高度以齐腰为宜，车面宽敞，四周应设8~10cm的护栏，车腿滚轮应便于移动和操作。铺无菌器械车需4~6层无菌单，防止水及血液渗湿污染；无菌单应垂过车缘30cm以下，周围距离要均匀，车缘下要视为有菌区；必须保持车面上无菌，手术中污染的器械、物品不能放回原处，如接触胃肠等污染区的器械，应放于弯盘内，勿与其他器械接触；手术开始后，该无菌器械车仅对此手术患者无菌，而对共用无菌物品视为污染；已打开的无菌器械车如暂时不用，要用双层无菌单盖好，超过六小时未用者，不能再用。手术室无菌技术（十二）铺无菌手术巾的注意事项：铺无菌手术巾由洗手护士与手术医师共同完成；洗手护士将无菌巾传递给手术医师，手术医师分两步操作：1、未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；2、双手臂重新消毒，穿戴好手术衣、手套后方可铺其他层单。铺无菌单时，距离切口2~3cm，垂悬至床缘30cm以下，至少四层；手术巾一旦放下，不要在移动，必须移动时只能由内向外，不可由外向内。严格遵循铺巾顺序，铺巾方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是依从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行遮盖，如腹部手术巾的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。手术室无菌技术（十三）术中手术器械传递时注意事项:传递速度要快、方法要正确、器械要准确，术者接过器械后不需要调整方向即可使用；传递器械力度要适中，以达到提醒术者的注意力为度；根据手术部位，及时调换手术器械，切皮前、缝合皮下时递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤；切开、提夹皮肤，切除瘢痕、粘连组织时递有齿镊，其他情况均递无齿镊；提夹血管壁、神经递无损伤镊；手术部位浅递短器械、徒手递结扎线，反之递长器械、血管钳钳线结扎；夹持牵引线递蚊氏钳；洗手护士要及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地；传递器械时，要弧度的弯侧向上，有手柄的朝向术者，单面器械垂直递，锐利器械的刀口向下水平递；切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫保护周围组织，切口下方铺一块开刀巾放置污染器械；切除后递2%碘伏棉球消毒创面，接触创缘的器械视为污染，放入指定盛器；残端缝合完毕，递长镊并撤除切口周围保护纱垫，不宜徒手拿取，否则应更换手套；处理阑尾、窦道创缘时，应依次递苯酚、酒精、盐水棉签消毒，一般常用安尔碘消毒。手术室无菌技术（十四）术中传递敷料传递注意事项：速度要快、方法要准、物品要对，不带碎屑、杂物；洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，防止掉地；纱布类敷料应打开、浸湿、成角传递，固定带或纱布应留有一端在切口外，不可全部塞入体腔，以免遗留在组织中；为避免遗留，最好使用可透（有显影条）X线的纱布、纱布垫。手术体位（一）常用的手术体位：仰卧位：包括水平仰卧位、侧头仰卧位和垂头仰卧位。水平仰卧位，适用于前胸壁、腹部、四肢、前额等手术；侧头仰卧位，适用于一侧头颈部手术，如乳突根治、颌下腺、腮腺以及一侧颈部等手术；垂头仰卧位，适用于甲状腺、气管切开、喉咽部、唇裂、腭裂等手术；侧卧位：适用于颅脑手术、胸腔手术、肾脏等手术；半侧卧位：患者半侧位30°~50°，适用于胸前肋间切口手术，如二尖瓣分离术等；俯卧位：适用于背部、脊柱畸形矫正及椎体骨折固定等手术；半坐位：适用于鼻咽部手术，如鼻息肉摘除、鼻中隔矫正、局麻扁条体摘除等手术；膀胱截石位：适用于直肠会阴部、妇科阴道及尿道等手术；手术体位（二）安置手术体位的原则：舒适安全：因某些较大手术时间长，患者固定在一个姿势不能活动，非常不适，故应尽量采用柔软的枕垫等加以衬托；固定牢靠：在保证患者卧位舒适的前提下，用各种固定器或约束带将患者固定稳妥，避免手术时体位不合适、不稳定或操作不方便。显露充分：根据解剖位置将手术的部位垫高，使深部组织充分显露，胸腔、腹腔内各种脏器手术时，如显露不良，施术者不能看清，可能造成操作困难、伤及领近组织，甚至造成意外事故。手术体位（二）呼吸、循环通畅：安置体位时首先应考虑不得影响生理功能，如取俯卧位时应使胸廓、腹壁保持正常活动；侧卧位时应注意受压侧肢体的血液循环，勿因受压而使循环受阻。避免损伤：多见于肢体神经的损伤，如上臂过度外展或受压易损伤腓总神经；操作方便：护理人员在安置体位时，对以上几个方面均须考虑周密，使患者姿势稳妥，有利于手术者的操作。手术体位（三）安置俯卧位的注意事项：安置俯卧位时应注意，如胸部受压，则胸部活动受限，肺活量降低，呼吸困难；腹部受压，可致下腔静脉受压，回心血量减少，血压下降；如脊柱手术，手术部位渗血较多，故安置体位最好用俯卧位支架在双肩及髂前上棘处为支点各垫一软垫，使胸腹部悬空、勿受压，以防影响呼吸和循环，并在双膝下及足部分别垫一软垫，注意保护双眼不受压。手术体位（四）安置截石位的注意事项：截石位多用于直肠、会阴部手术，注意防止腓总神经受压，由于腓总神经沿腘窝的外侧向下绕至腓骨头的外侧，截石位除影响神经外，骶骨与髂髋关节周围的韧带和肌肉也易受损，故安置截石位时，支腿架不应过高，两腿不宜分开过大，腘窝部用棉垫垫好，用束腿带固定，尾骨尖处垫一方软枕，摇下手术台尾部，臀部移出手术台边缘，一侧上肢外展固定在托手板上，另一侧上肢置于身旁加以固定，整个手术台稍微后仰。手术体位（五）安置小二手术体位的注意事项：体位的保持：小儿在手术中易躁动，须将肢体妥善固定在特别手术架上，以防静脉输液管滑脱及手术部位污染；避免损伤：小儿皮肤娇嫩，固定体位及束缚压脉带等各项操作宜轻柔，勿造成损伤，四肢要用棉垫包裹，头后的枕部垫以棉垫，以防受压。注意呼吸通畅：婴儿肺泡发育不完善，呼吸肌运动弱，安置体位尤其侧卧位、俯卧位时须注意胸腹部避免受压，以免影响呼吸。手术中失血量的估测估计失血量：一块30c㎡大小的干纱布饱含量约有30ml血，再加上吸引器瓶内的血量及手术切口周围敷料上的血量，以此来估计失血量；称纱布法：用前称干纱布重量，用后再称血纱布重量，两者之差即为纱布上的血量，再加上切口周围敷料上的血量、吸引器瓶内的血量，即为总失血量；手术中失血量的估测血红蛋白比色法：术前测定患者正常的血红蛋白，术后将洗纱布的血水测定血红蛋白，与之前的正常血红蛋白相比，公式（血水的血红蛋白×血水总量）／患者正常的血红蛋白＝出血量；根据中心静脉压变化估量：一般成人失血量500ml，中心静脉压可降低340Pa（3.5cmH2O）