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手术室抢救制度手术室曹俊芳手术室护理工作特点1手术室抢救制度2手术室急诊的处理技巧3Contents目录危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？401手术室护理工作特点1、手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，手术室紧急情况应对，首先要提高护理人员应急水平2、手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平是检验手术室护士应急水平的条件。3、手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手术安全的关键。4、优质的手术配合、是提高抢救成功率，对挽救病人生命至关重要的护理协助准备组织手术室护士在急救中的作用02手术室抢救制度二、手术室抢救制度1、遇有抢救时，迅速备齐抢救物品到指定手术间2、统一指挥。有条不紊参加抢救人员要坚守岗位，不得无故擅离职守3、组成的抢救小组有如下分工：（1）在科主任的领导下，总指挥有本科室医师和麻醉主任担任。（全院性的重大抢救由院领导、医务科组织实施，有关科室负责人参加；遇有交通事故、人员伤亡、集体中毒等重大抢救，值班人员要立即上报医务科及院领导，统筹安排，迅速抢救）（2）护士长组织科室护士分工：洗手护士迅速准备手术器械技术所需特殊用品与医生配合床旁抢救治疗；巡回护士配合抢救工作，保证液路通畅，负责抢救车旁备药，记录；其他护士或夜班护士负责对外联络和支援。控制手术间人员谢绝参观以免影响抢救工作（3）参加救治人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度4、手术室设抢救车，一切抢救药品、物品、敷料必须备齐，数量固定，定点放置、标签醒目、专人管理，定期检查、消毒。平时不可随意使用车内物品，抢救用毕放回原处并立即补充5、抢救工作中，用药必须两人核对，以免乱中出错而发生意外。紧急情况下，医生需下口头医嘱，护士在执行前后应大声复述一遍药名、剂量、用法，经医生确认无误方可执行，执行后及时补写医嘱，用后的空安瓿应保留以便最后利用6、抢救器械专人管理，备有使用说明卡片，定期检查、保养、维修，保持性能完好适用，保证抢救使用。参与抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术及使用方法，保证抢救质量7、及时与患者家属取得联系，随时沟通病情变化，取得理解配合。及时准确做好抢救记录，如工作紧张未记录，必须在6小时内补记8、抢救结束，转入ICU或病房时，先联系告知准备，由麻醉师和巡回护士护送，严格交接。手术间及时清理用物，做好终末消毒，做好抢救记录、登记03手术室急诊的处理技巧1.外科休克的抢救2.心搏骤停的抢救3.急危重症的处理技巧手术室常见急诊手术室常见急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折、各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫过于心跳骤停。通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术风险。手术室急诊的处理技巧各种休克•由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现：为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。外科休克的抢救•【临床表现】•早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压＜10.7Kpa(80mmHg),脉压差＜2.67kpa(20mmHg)，心率增快，•脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。外科休克的抢救•【急救措施】•1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和减轻呼吸负担。•2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L／min。•3.迅速建立1～2条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。•4.迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。外科休克的抢救•5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。•6.注意保暖，保持室温在22～26℃，以降低患者的新陈代谢率。•7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。•8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。•9.固定患者，上好约束带，防止坠床。外科休克的抢救•【监护要点】•监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。心搏骤停•心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现•手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等心搏骤停的抢救•【常见原因】•心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉／手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。心搏骤停的抢救•【临床表现】•意识消失；•大动脉无搏动（颈、股动脉）；•无自主呼吸；心搏停止、心音消失；•瞳孔散大、对光反射消失；•切口不出血、术野血色暗红；•心、脑电图呈一直线。牢记【急救措施】一、一般措施1.保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。•2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。•3.及时连接好心电监护仪。•4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。•动脉输血•把新鲜的血液从病人的动脉输入体内。在不能进行静脉输血的情况下使用，适用于大量失血的垂危病人。【急救措施】•5.备齐急救药品和器材。•6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。•7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。•8.固定患者，上好约束带，防止坠床。•9.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。•10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。•11.及时、准确留取各种标本。•12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。心搏骤停的抢救•【常用药品、器材】•肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙（甲强龙）、氢化可的松琥珀酸钠、2％利多卡因、5％氯化钙、10％氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5％碳酸氢钠，以及血管加压素〔硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）〕等；•气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，除颤仪等。二、心肺复苏•1.胸外心脏按压：①患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰20°。②保持呼吸道通畅。③胸骨中下段重拳叩击1次。④术者左手掌根置于胸骨中下段1／3处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性按压，100次／min。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用2～3指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次／min。挤压与放松之间百分比各占50％。⑤胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：2。在进行人工呼吸时应暂停按压。•2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（一次700～1000ml气体），形成被动吸气后呼气，10～12次／min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。•3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。三、胸外电除颤术•1.除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。•2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。•3.充电：直流电除颤，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。•4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.0025～0.004S。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。•【心肺复苏有效指征】•心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压＞10.6kpa(80mmHg)手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手术时要实施以患者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全急危重症的处理技巧•1.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：•（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位•（2）开放气道：保持呼吸道畅通•（3）有效吸氧：鼻导管或面罩•（4）建立静脉通路：应通畅可靠•（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）a.徒手心肺复苏b.c.复苏药物(及气管插管)电击除颤（及心电图识别）2.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，心肺复苏3项，创伤急救有4项，它们分别是:(1)心肺复苏有3项:•(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:止血包扎固定搬运3.各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持—强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常，脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物（二）急危重症的处理技巧04危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）2、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。•生命八征:1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常16～20次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。随时随地观察病人。观察要有动态性、针对性。将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中。护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。健康所系；性命相托！路漫漫其修远矣，吾将上下而求之。