医疗损害责任及其医患纠纷应对

医疗损害责任及其医患纠纷应对一、医疗纠纷形势及法律制度概要医疗纠纷形势简介.ppt医学乃仁者这术，医患之间是共同战胜疾病的战友，而不是敌人。伤医弑医野蛮事件的频频发生，直逼一个社会的文明底线。考察一个社会的文明程度，不是琳琅满目的高楼大厦，而在于对妇女、儿童、教师、医生的呵护程度。妇女儿童是弱势群体，教师是灵魂的工程师，医生是生命的保护神。如果这些人都没有尊严，能称得上这个社会很文明吗？当官二代、红二代、富二代成为社会时尚的今天，却不能出现医二代，这不是社会文明进步，而是社会文明的倒退。凡是有医疗服务的地方就有医疗纠纷，它是世界各国政府都感到棘手且若无良策的一种特殊民事纠纷类型。处理医疗纠纷最终取决于良好的法律制度与不断完善。在我国，多年以来有关医疗纠纷法律制度基本上是建立在医疗事故这个概念基础上的。侵权责任的实施标志着在我国延用了半个多世纪的医疗事故概念正式退出历史舞台，取而代之的是医疗损害责任。侵权责任法.医疗损害责任要点内容序号概括内容说明1一个核心医疗损害责任结束二元，统归一元2两个重点医疗告知；病历资料各有2个法条3三种免责第60条3项可扩展若干种4四个要件损害事实，违法行为，因果关系，主观过错侵权责任构成理论5五项告知病情，医疗措施，手术，特殊检查，特殊治疗需书面告知的内容和风险6六种推定违法，隐匿病历，拒绝提供病历，58条规定的3项提炼伪造、篡改、销毁病历7七处责任第54、55、57、59、60条规定了赔偿责任，第62条的侵权五个赔偿责任，一个侵权责任，第64条的法律责任责任，一个法律责任8八种文书住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病理资料，七种具体病历文书+医疗护理记录，医疗费用等费用等。意含所有病历医疗过失，知情权同意权，替代医疗方案，当时医疗水平知情权、同意权在民事基9九个概念符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时医疗水平难以诊本法中规范是第一次，故疗，过度医疗规范，患者隐私权。属新概念。10十种情形技术过失，侵权知情、同意权，泄漏隐私，公开病历，过度医十种情形可以认为：医疗疗，药品、消毒药剂、医疗器械缺陷，不合格血液。损害责任纠纷的十种类型二、什么是医疗损害责任“侵”动词、行为。侵权行为：侵害，损害，妨害。“三害”之行为针对的是权益。权益内容：《侵权责任法》所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。权益被侵害怎样救济？“被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。”医疗损害责任构成：《侵权责任法》54条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。何为侵权法意义上的患者？医患纠纷中，并不都属于医疗纠纷，自然就不存在医疗损害责任。如死胎纠纷、患者自杀纠纷、抱错孩子纠纷、安全保障义务纠纷、人体废物处理纠纷、遗体纠纷、非法行医纠纷、传染病防治纠纷、医疗费用纠纷等。凡不涉及过错医疗行为造成患者损害的均不构成医疗损害责任。法书万卷,法典千条,任何民事纠纷的处理思路不外乎就是找准法律关系而已。错误出生纠纷最具典型性。超声科错误出生纠纷防范与处理.ppt常见非医疗损害责任纠纷赔偿.ppt造成未造成因果关系患者损害残疾儿损害事实=侵害权利+财产损失或精神痛苦侵权行为造成的损害事实，由两个要素构成：侵犯权利并造成相应的财产损失和精神痛苦。缺少任何一个要素，就构不成侵权法意义上的损害事实。侵权损害的权利不同，权利救济的方式和内容也不同。患者在诊疗活动中受到损害，是构成医疗损害责任的要件之一。常见患者被侵害的权利如下图所示：人身权人格权身份权物质性人格权精神性人格权生命权健康权身体权姓名权名称权肖像权自由权名誉权隐私权贞操权信用权婚姻自由权一般人格权配偶权荣誉权著作人身权监护权亲属法上身份权亲属法外身份权公民死亡后及未出生胎儿的法律保护亲权亲属权造成一般损害的财产损失：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。造成伤残的财产损失：各种费用＋残疾辅助器具费＋被抚养人生活费＋必要的康复费、护理费＋后继治疗费＋精神抚慰金。造成死亡的财产损失：各种费用＋丧葬费＋被抚养人生活费＋死亡赔偿金＋精神抚慰金。精神抚慰金侵权造成财产损害或精神损害侵权责任法十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释诊疗活动患者受到损害只是具备了请求赔偿的前提条件，医疗机构并不当然承担医疗损害责任。即患者的损害必须发生在诊疗活动中。患者在诊疗活动之外受到损害或非法定医疗机构、医务人员造成患者的损害，不构成医疗损害责任。何为诊疗活动？诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。包括身体检查、观察、诊断、治疗、护理、康复等，也包括影像、病理、超声、心电图等诊断性活动。案例：体检未发现iga肾病案；骨盆倾斜致下肢术后不等长案。医疗过错及其评价医疗行为是把双刃剑，在诊疗活动中患者受到损害不可避免。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构仍不必然承担责任。只有诊疗行为存在过错并造成非正当损害的情况下，才构成侵权意义上的医疗损害。因此，医疗过错才是医疗机构承担医疗损害责任的前提和基础。评价医疗过错的标准是什么呢？根据侵权法57条规定，是指医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。即在当时、当地、同级别医院、同级别医生的基点上，考察医务人员是否尽到相应的诊疗义务。最终要通过鉴定来评价医疗损害鉴定，应当遵循同行评价原则.ppt。未尽诊疗义务到则意味着存在过错，诊疗义务通常包括什么内容？(如图)：问诊义务检查义务治疗义务会诊义务转诊义务问诊.ppt治疗.ppt检查.ppt会诊.ppt转诊.ppt医疗损害---谁有请求赔偿的权利？究竟赔给谁呀谁有权请求赔偿.ppt“医闹”有权向医院索赔吗？为什么有恃无恐，肆无忌惮，越闹越凶？人身权身份权物质性人格权精神性人格权健康权生命权身体权姓名权名称权肖像权自由权名誉权隐私权(严重后果))贞操权信用权婚姻自由权一般人格权配偶权荣誉权著作人身权监护权亲属法上身份权亲属法外身份权亲权亲属权怎样赔？取决于侵害了什么权利人格权人身权人格权物质性人格权精神性人格权健康权生命权身体权隐私权优生优育选择权身份权亲权造成一般损害的财产损失：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。（1）造成伤残的财产损失：（1）各种费用＋残疾辅助器具费＋被抚养人生活费＋必要的康复费、护理费＋后继治疗费＋精神抚慰金。造成死亡的财产损失：（1）各种费用＋丧葬费＋被抚养人生活费＋死亡赔偿金＋精神抚慰金。精神抚慰金赔偿精算案例：傅蕾案误工费.doc三、法定免责情形侵权责任法第60条《条例》第33条说明（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。《条例》列举了患方的具体行为，《侵权责任法》是概括性地表述患方行为，范围更加宽泛。（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。（一）在紧急情况下为抢救垂危生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。都是紧急情况下对急危患者的抢救。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医疗科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。《侵权责任法》是概括性的抽象表述，《条例》则是具体罗列，实际上《条例》列举的4种情形都包含在前者的抽象表述中。三、法定免责情形医疗是个动态过程，不可复制。医疗行为的再现只能依据完整的病历资料。因而病历资料则成为证明医疗过错的核心证据，决定医疗诉讼的成败。条例时期：无条件双项推定。现在有条件单项推定：58条规定，患者有损害，病历存在五种情形推定医疗机构有过错：隐匿病历、拒绝提供病历、伪造、篡改、销毁病历。举证规则：肯定者有证明责任，否定者无证明责任。法律规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。医院主张免责或减轻责任，应当提供证据证明---病历资料。免责医院举证法定免责条文.doc写病历就是为自己制作证据，很多不利医院的鉴定往往是医生自己写出来的。王春梅鉴定.doc；陈陶案.doc；傅蕾案.doc；卵巢肿瘤手术引发医疗纠纷案例分析.doc（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔责任。常见情形.ppt不配合主体.ppt侵权责任法关于告知的规定.doc免责因果关系.ppt不予配合主体符合诊疗规范履行告知义务存在因果关系（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。生命垂危等紧急情况已尽到合理诊疗义务紧急情况.ppt合理诊疗.ppt评论：紧急采血.ppt；急诊特征.ppt(三)当时医疗水平难以诊疗医疗意外无过错输血罕见病症误诊误治难以避免的并发症不可抗力医疗意外.ppt无过错输血.ppt误诊误治.ppt并发症.ppt不可抗力.ppt减轻责任的情形.doc