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许飞职称：主任医师/教授职务：呼吸内科副主任/江西省呼吸疾病研究所副所长工作单位：南昌大学第一附属医院临床特长:肺癌和呼吸疾病介入/支气管哮喘/肺部感染学术任职:中国医师协会呼吸分会中青年工作委员会：常委，中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国中西医结合学会呼吸病学分会青年委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会-肿瘤微创与个体化治疗专家委员会:常委，江西省科研型医院学会呼吸分会副主任委员，江西省中西医结合学会呼吸分会副主任委员，江西省抗癌协会放射性粒子微创治疗委员会副主任委员学术成绩:国自然基金1项，省级课题7项，SCI发表沦文4篇，国内核心30余篇，个人荣誉:江西省学科带头人培养对象，江西省骨干教师，北京协和医院抗击非典先进个人，江西省卫生系统抗洪救灾优秀共产党员个人照片肺癌纵膈淋巴结转移的粒子植入治疗南昌大学第一附属医院呼吸内科许飞2017年11月前言及背景1粒子植入流程2病例分享3思考和展望4目录Contents前言及背景1肺癌及纵膈LN转移特点及相关知识Part肺癌转移途径淋巴结转移局部直接蔓延血行转移局部种植纵隔淋巴结分区Naruke图谱MD-ATS图谱JACC-UICC标准14组淋巴结新分类LN转移癌治疗方式外科手术切除全身化学药物治疗外放射治疗HOTSPOT放射性粒子植入治疗粒子植入流程2粒子治疗原理、植入方法及技术要领Part1414粒子的特点与物理生物学特性1515粒子治疗的原理和优势1616纵膈淋巴结粒子治疗的适应症和禁忌症适应症1、淋巴结直径较大1.5cm,短期内明显增大，或有明显局部压迫症状2、远处转移肿瘤，无法手术切除3、预计生存期6月4、外放疗或化疗效果不佳或剂量不足的患者禁忌症1、淋巴结较小，穿刺难度大2、重度咳嗽，术前镇咳药无明显缓解，无法配合治疗患者3、预计生存期6月4、显著恶病质及出血倾向1717纵膈淋巴结粒子治疗的植入流程1818CT+C扫描确定进针点体表标记确定进针角度消毒、麻醉进针试穿肿瘤中心CT扫描调整最佳方向及进针深度粒子植入再次CT扫描包扎1919*TPS的应用*2020技术要点1.适应症选择：注意患者一般情况，尤其谨慎一下情况：肺功能差，单肺，咳嗽乏力，麻药过敏，广泛转移预计生存期较短；2.穿刺路径设计科学：最短路径，最舒适体位，减少更换体位，避免双肺同时损伤；3.分次进针法，必要时使用模板；4.关于血管，食道，气管穿刺问题（如主肺动脉窗，上腔静脉后等）：能否穿透？，避免粒子进入腔道（精确布置粒子）；2121麻醉意外血气胸咯血放射性肺炎周围脏器损伤粒子迁移放射性胸痛或皮炎并发症麻醉意外血气胸咯血放射性肺炎周围脏器损伤粒子迁移放射性胸痛或皮炎并发症并发症发生率无症状气胸（肺体积压缩10%）12.5%（3/24）沿针道轻微肺出血（无咯血）16.7%（4/24）严重并发症0%2222术后验证及注意事项术后注意剂量验证，及时处理并发症全部患者术后1、2、3、6个月均予以CT复查,并对治疗效果进行观察2323防护安全病历分享3Part病历一李某某，男性，60岁病理学确诊为非小细胞肺癌（腺癌），已行多疗程化疗等综合治疗后，有SVCS征影像学检查提示伴有4R组（右下气管旁）淋巴结转移体力状态KPS评分：70分，预计生存期6个月4R组淋巴结（+）1、该病人4R组淋巴结位于上腔静脉和主动脉弓之间，大气管右前方2*选择右前胸壁入径（穿刺点），在转移LN造成的主动脉弓和上腔静脉之间形成的“间隙”进针，穿刺过程注意避开右内乳动脉、上腔静脉及主动脉弓，深度为穿过淋巴结*CR病历二王某，男性，70岁，胸闷2月余影像学检查提示右肺上叶4*3cm不规则软组织肿块伴纵膈淋巴结转移，穿刺活检病理提示肺腺癌患者一般情况差，不能耐受手术，完善相关准备行碘125粒子植入治疗病例3：男性，65岁，左肺小细胞癌1月后复查4个月后复查1年半后2年10个月4年半后病例4：男性，41岁，小细胞癌侵犯纵膈CT引导下穿刺粒子植入术后2个月后8个月后1年2个月后病例5：1个月后半年后病例6，肺鳞癌，气管狭窄气管支架植入+放射性粒子植入3个月后10个月后病例7，肺鳞癌1年后2年半病例8：食道鳞癌放疗+6次化疗后未缓解125I粒子植入术后2个月后（2月前同时行食道支架）病例9：男，73岁，右肺鳞癌1个月后，肺不张3个月后，肿块缩小，肺复张病例10：男性，69岁，上腔静脉阻塞综合征入院粒子植入并化疗4个月后病例11：男性，52岁，小细胞肺癌思考和展望4Part1.肺癌纵膈淋巴结转移常常造成压迫症状，包括上腔静脉阻塞综合征，气管支气管压迫，食道压迫，或食道癌纵膈淋巴结肿大压迫气道，需要快速有效的治疗方法；2.放射性粒子植入治疗针对纵膈淋巴结转移癌疗效好，起效快，微创，适形性好，相对安全；3.纵膈淋巴结转移癌放射性粒子植入相对来说，要求操作熟练，植入精确；4.放射性粒子对于血管，心脏，气管，食道的放射性损害较小，我们的病例中未出现穿孔，大出血或放射性损害现象。5.既可以作为姑息治疗，也可以和原发肿瘤同时治疗，作为根治性治疗的一种选择6161