品管圈

品管圈分享2013-10-29品管圈基本概念为QualityControlCircle之简称工作性质相近或相关的人组圈具有自动自发的精神圈活动范围包含全院各种改善活动通过团队力量，运用各种改善手法、统计方法品管圈的历史沿革1960年左右，日本科学技术联盟，以现场基层人员为对象，发行一本适合现场基层人员阅读的品质管理书刊，称为“现场与QC”。提高现场第一线监督管理、改善能力手法的教育、培训、普及以现场班组长为中心，联合属下3～6名作业人员，组成很多小组，轮流阅读，相互讨论，更将所学应用在现场问题的发掘及解决上。自1963年5月在日本仙台举行了第一届品管圈大会品管圈基本概念(续)依循戴明PDCA循环十大步骤程序结合群体智慧，自我启发，相互启发不断的进行落实及改善有参与感、满足感、成就感体认到工作的意义和目的提高全员解决问题的能力以顾客导向的思想为基础【团队合作，自主改善】•二十世纪初一些国家先后推行了全面质量管理，又广泛进行了质量管理知识的培训在此基础上，日本于20世纪60年代首创了QC小组活动。•QCC(QualityControlCircle)被认为是日本生产力神奇配方的重要成分，使日本在生产力增长率方面在过的几年来一直处于领导的地位，成为每小时生产量最高的国家品管圈—起源•台湾是第一个在东南亚有规模地推广QCC的地方，每年有超过十万个QCC正在运行。在中国大陆由1978年开始，也已经开展了QCC活动，目前每年有超过一百万个QCC正在运行。品管圈—起源–现场型–管理型–攻关型–服务型品管圈—分类现场型•对象–操作工人•目的–稳定工序–改进产品品质–降低消耗–改善工作环境•活动范围–生产现场品管圈—分类管理型•对象–管理人员•目的–提高管理水平–提高工作品质•活动范围品管圈—分类公关型•对象–工程师、技术员、操作工•目的–品质攻关–解决品质问题•活动范围品管圈—分类服务型•对象–从事服务性工作的人员•目的–推动工作标准化，程序化和科学化•活动范围–企业品管圈—分类医院内部品管圈•医疗质量医护病人安全•病人体验创新服务•护理管理设备物质管理•病人教育医患沟通•流程再造就医环境秩序的改进临床医师临床医生改善主题降低缺陷病历率降低医嘱差错率减少第一台手术的迟到时间降低Ⅰ类手术伤口抗生素使用率减低门诊药物比例提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率降低桡动脉术后疼痛指数提高小儿疝气临床路径达标率缩短住院择期手术病人等待手术时间降低呼吸机相关性肺炎发生率降低药品比例降低妇科肿瘤病人院内感染率降低术中一次性医用耗材耗损率提高中医诊疗操作的使用率……医药技缩短石蜡切片的出片时间提高药品周转率提高住院病人检查的及时率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人候诊时间降低门诊西药房调配差错率提高常见疾病诊断的准确率降低门诊药房发药的差错件数（包含内部及外部错误）提高CAP患者24小时内病原学采集率减少药品调剂内差提高羊水细胞培养成功率提高病房摆药准确度降低超声报告出错率降低门诊药房调配的差错件数降低检验危急值的漏报率降低PIVAS出药的错误件数降低标本漏做率降低药房调配发药的差错次数护理人员提高药品帐物相符率降低血压漏测率提高备用药品管理的正确率降低入院处置不完整率提高药物现配现用率降低病房响铃次数提高门诊病人预约挂号率降低血糖漏报率提高住院病人口腔清洁度降低病房噪音量提高术后病人即刻护理完整率降低收费差错次数提高进出产房人员感控执行率降低鼻胃管非计划性自拔率提高本科护士操作前手卫生主动率减少手术室医疗垃圾重量护理人员提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正确使用率降低病人口服药漏服次数提升肿瘤病患有计划住院之比率提高急诊护理人员使用仪器设备合格率提高眼科病人眼药水使用的正确率减少住院病人收费材料漏收率提高住院病历完整率降低留置针非预期拔除率提高门诊病历书写质量减低病人分诊环节错误率提高患者对肺结核防治的知晓率提高病房卫生满意度QC七大手法1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法特性要因图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用查检表帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药层别法借用其他图形，本身无固定图形1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系散布图应用范围较受限制1.掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报管制图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况直方图手法图形用途备注了解一批品质之好坏1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合亲和图法(KJ法)1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法应用很广，从二元或三元配置中可解决问题的构想1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定PDPC法是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法1.复杂工程解析2.复杂多变量的品质评价3.数据之解析分析矩阵数据解析法是矩阵图上要素间定量化，多变量解析法之一1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系关连图法与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开系统图法目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用手法图形用途备注新QC七大手法品管圈十大步骤及PDCA戴明循环1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果没有效果阶段一成立质量改善小组设定圈名及圈徽品管圈的产生与组成产生由规划单位分派自行组圈•组成–圈长–圈员–辅导员QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果Step1.主题选定步骤目的内容S1主题选定选定改善个案、明确改善目的1)察觉及界定问题2)发掘问题的方法3)紧急处置的定义4)评估与选定主题5)活动登记(一)偏离常态常态差距(二)偏离目标目标值差距问题的定义列出问题点-并作成问题点一览表•找出问题点的方向–日常管理指标–问卷调查–日常工作中常见的–交谈中发现–从作业的结果或反省中发现评价法（四大步骤）步骤一：列出品管圈欲改善之主题步骤二：选定评价之项目＊可行性：活动主题是否可行＊迫切性：活动主题是否是现阶段分秒必争的或是可推迟稍缓进行之事＊圈员能力：活动主题是否为圈员可自行解决或是需通过其他部门协助始可完成＊上级政策：活动主题是否符合上级目前所推行之重要政策步骤三•决定各评价项目之等级分数，等级及分数无硬性规定，分成三或五个等级•若为三个等级则依等级分别给予1、2、3分或1、3、5分•有些品管圈为避免计算出之分数差距小或同分数之项目过多，故将等级分数之距离拉大，如给与1、5、9之分数评价法（四大步骤）评价法（四大步骤）步骤四•全体圈员（含圈长）针对每个评价项目进行给分，给分之基准如步骤三之范例所示，所有人员皆给分后，则进行加总•选择得分最高者，即为本次品管圈活动之改善主题主题选定注：以评价的方式进行主题，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合明天再说可行3没听说过需多数单位配合半年后再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低门诊药房的缺药率282628301123提高门诊患者的用药知晓率222430361123降低门诊不合理处方率403638361501★降低门诊药品的调配差错363436401462降低门诊不合理处方率QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果Step2.计划拟定步骤目的内容S2计划拟定掌控进度1)各步骤的活动时间计划2)指定各工作项目负责人3)活动进度的评估活动计划拟订一、预估各步骤所需时间二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管注意事项活动日程以周为单位活动步骤以「虚线」表示预定进度、「实线」表示实际进度依规划进度进行，计划和实际有差异应设法赶上或加以说明活动计画可放置于工作现场，提醒人员注意「解析」和「对策拟订」不能重叠「效果确认」和「标准化」不能重叠活动计划拟订一、预估各步骤所需时间P：投入30%的时间，掌握问题重点，以求改善的效率D：投入40%的时间，要求人员能「实施对策」养成习惯，落实C：投入20%的时间，加以确认改善成效A：投入10%的时间，建立标准化内容及资料整理二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管时间分配•P---30%问题重点改善对策•D---40%实施对策养成习惯落实•C---20%确认改善有成效•A---10%建立标准化资料整理QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果Step3现状把握步骤目的内容S3现状把握厘清,定位及比对问题及主题所处的环境及情况，以缩小范围找出切入点1)问题的掌握2)问题的周遭要素展开3)详述问题4)发展收集资料计划5)收集数据及将数据图表化、层别及比较现状把握一、将现行工作内容充份掌握(流程图)二、到现地,针对现物,做现实观察(三现原则）三、把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录(查检表)四、归纳出本次主题的特性(掌握重点;柏拉图)•以图形显示产品或服务流程中所有的步骤及发生的次序•可用来了解现有的作业流程•指出流程中的重复与瓶颈•使每一项作业流程均能清楚呈现，任何人只要看到流程图，便能一目了然，有助于相关作业人员对整体工作流程的掌握什么是流程图流程符号开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等文件判断：选择决定流向路径档案/存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程动向：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程范例开始门诊挂号医师看诊开立处方批价检验？药局领药离院检验是否门诊就医流程图药房调配处方流程图此次活动重点否是是否否审核处方药房收到信息退回医生处置找对药架上药品药品放入药篮核对药品和处方退费正确正确退药调配药师签名打印处方和标签完成配药是检查表CheckSheets旧七大品质手法之一医护人员工作前后洗手率及正确率日期项目3月222324252627282930觉得不需要洗戴了手套无洗手习惯别人也没洗洗手次数太多孕产妇紧急状态工作忙定义查检表是利用表格对数据进行整理和初步分析原因的一种工具。其格式可多种多样。查检表虽然简单，但实用有效，是QC的基本功。日期问题项目搜集日合计合计用途记录用(或改善用)查检表主要功用在于根据收集之数据以调查不良项目、不良原因、缺点位置等情形。其中有:•(a)原因别、设备别、人员别、缺点别、不良项目别•(b)位置别查检用查检表主要功用是为要确认作业实施、机械整备的实施情形,或为预防发生不良事故、确保安全时使用。如:医疗机械定期保养点检表、抢救装备点检表、不安全处所点检表。查检事件