品管圈(骨科1)

提高护士对患者疼痛评分的正确率骨科葛天慧成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名品管圈组成陈丽萍彭春燕朱爱华刘珊珊圈长葛天慧辅导员龚亚香姜华芳戚新华陆华赢科室骨科組圈日期2014.6.16圈名骨力圈辅导员姓名龚亚香圈名意义“骨力”与“鼓励”谐音代表正向、激励、鼓舞之意圈长姓名葛天慧圈员总人数6成员基本数据职务姓名年龄职称学历圈长葛天慧33护师大专圈员朱爱华34护师本科姜华芳39护师大专彭春燕37护师本科陈丽萍33护师本科戚新华29护师本科陆华赢28护师本科平均33.3主要工作：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意骨力圈成员基本数据表圈会——开圈会时间1.每周一次或每两周一次2.时间约50分钟3.可在上班的空当时间或下班后1.院内院外均可2.最好有桌椅及白板的会议室（9F医生办公室）圈会——开圈会地点1.开会一周前，圈长准备相关事宜2.日期场所决定后呈上级核准，必要时请上级列席指导3.开会前3日，以书面或口头形式联络圈员参加4.开会前再次确认出席会议的圈员及场所圈会——开圈会的准备1.首先由圈长说明本次开会讨论事项2.一定依头脑风暴法让圈员充分发言讨论3.一个事项讨论后再进行第二事项4.必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行情况5.由圈长将决议事项分配给有关圈员6.请辅导员做指导圈会——正式会议1.利用圈会时间安排教育培训以提高圈员水平2.由圈员轮流做轮读3.请辅导员做指导，但事先必须征得同意4.内容可含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据的收集等圈会——培训教育1.记录做成后由圈长复读一次2.分配工作3.决定下次开会时间4.圈会后2～3天内将会议记录交当天缺席圈员阅读，有任何意见可补充圈会——会议记录的整理骨力圈部分圈会活动场景候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（朱爱华）30美护圈（陈丽萍）26天使圈（彭春燕）24暖羽圈（严娅）3232飞翔圈（戚新华）24排骨圈（葛天慧）3234骨力圈（龚亚香）3436绚彩圈（姜华芳）20骨力圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程骨力圈——圈名的意义“骨力”与“鼓励”谐音代表正向、激励、鼓舞之意。骨力圈的形成－－圈徽绘制圈徽的意义—骨力圈一双紧握的手代表了圈员们能彼此相互支持和鼓励，以持续提升护理质量为共同目标，其外形似一颗心，寓意通过一双双紧握的手把科室成员的心牢牢地联系在一起；外层形似爱心又似字母“E”,即“encourage”鼓励之意。一双紧握的手形似一颗心形似爱心又似字母“E”,即“encourage”鼓励之意QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定何谓问题?(一)偏离常态常态差距(二)偏离目标目标值差距问题的定义主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高三单评估正确性及措施落实率334.712.1412.8522、提高患者疼痛评分的正确率55531813、提高术前准备的完整率1.291.863.291.297.7344、提高骨科患者功能锻炼指导有效率1.863.293.292.7111.153骨力圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说0~50%3偶尔告知较可行下次解决51~75%5常常提醒可行尽快解决76~100%骨力圈主题选定提高护士对患者疼痛评分的正确率正确率%=每天患者疼痛评分的正确人次每天患者疼痛评分总人次衡量指标：每天患者疼痛评分的正确率×100%提高护士对患者疼痛评分的正确率——选题理由对院方而言：国际上已将疼痛列为第五大生命体征，体现专科特色，创护理品牌2对患者而言：疼痛是骨科患者最常见的症状，正确进行疼痛评分，有助于正确用药，及时缓解患者疼痛，提高患者满意度3对同仁而言：分析可能存在的问题，建立护士对疼痛评估的规范化流程，深化优质护理内涵1QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书骨力圈品管圈活动甘特图辅导员：龚亚香圈长：葛天慧QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握流程图查检表柏拉图目前临床上疼痛评分没有统一规范的流程图护士因素8820.3756.41患者因素6314.5896.79其他因素51.16100.00合计15636.11100.0012150277.21-7.2744282747.7-7.1332203557.14-7.20合计累计百分比%日期项目错误率%患者疼痛评分的错误因素改善前查检表说明（1）护士因素包括：缺乏疼痛知识；缺乏疼痛评分技巧；有偷懒心理（2）患者因素包括：对疼痛不能正确表达；陈旧观念影响；对止痛药的担心；（3）其他因素包括：护士长督查力度不够；整体大环境对疼痛不够重视7.7~7.27中每周调查2天，共调查432人次，其中评分正确276人次，正确率达63.89%疼痛评分错误率(%)056.4196.79100.000102030405060708090100护士原因患者原因其他原因020406080100骨力圈改善前评分错误因素柏拉圖改善重点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定目标设定目标值设定目标值=现况值+改善值=现况值+(不完善率×圈能力×改善重点)=63.89%+（36.11×65%×96.79%）=63.89%+22.72%=86.61%改善幅度=（目标值-现况值）/现况值×100%=（86.61%-63.89%）/63.89%×100%=35.56%设定理由依据选题过程之圈能力得分，本题之圈能力应为51~75%，但因考虑本圈为第一圈，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员的积极性，故综合考虑将圈能力设定为65%。改善重点为护士对患者疼痛评分错误的两大主要原因，其累计百分比为96.79%0102030405060708090改善前改善后改善前改善后患者疼痛评分正确率63.89%86.61%目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析鱼骨图解析为何护士对患者疼痛评分正确率低其他护士未合理使用疼痛评估工具有偷懒心理缺乏疼痛知识疼痛知识培训不够主观不想学疼痛评估工具不足缺乏选择疼痛评估工具的知识患者陈旧观念影响对疼痛不能正确表达缺乏疼痛相关知识缺乏疼痛相关知识新观念不被接受对使用止痛药物的担心对止痛药物知识了解不够整体大环境对疼痛尚未达到一个高度进修学习机会少缺少系统性学习的机会护士长督查力度不够护士长对疼痛评分重视程度不够对疼痛评分督查考核少要因合计（人次）累计百分比（%）疼痛知识培训不够1325.49患者对疼痛药物知识了解不够1147.06患者缺乏疼痛相关知识1066.67缺乏选择疼痛评估工具的知识780.39护士长对疼痛评分督查考核少488.24疼痛评估工具不足394.12新观念不被接受298.04其他1100025.4947.0666.6780.3988.2494.1298.040102030405060708090100疼痛知识培训不够患者对疼痛药物知识了解不够患者缺乏疼痛相关知识缺乏选择疼痛评估工具的知识护士长对疼痛评分督查考核少疼痛评估工具不足新观念不被接受05101520疼痛评分正确率低真因验证柏拉圖QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定提高护士对患者疼痛评分正确率对策拟定表whatwhyHow决策总分采纳提议人whowhen对策编号问题点要因分析对策方案可行性经济性圈能力负责人执行时间护士因素护士缺乏疼痛相关知识定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核35292993O陆华赢朱爱华8-12对策一护士缺乏疼痛评分技巧制作疼痛评估工具人手一份，方便使用17191753X龚亚香陆华赢8-12定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核32273392O戚新华朱爱华8-12对策一制订疼痛评分操作流程图35313399O龚亚香姜华芳8-12对策二患者因素患者缺乏疼痛相关知识新入院患者均加强疼痛宣教，在健康宣教手册中增加疼痛知识相关内容33313397O葛天慧陈丽萍8-12对策三将相关疼痛知识制作成宣传版报上墙29172571X龚亚香将相关疼痛知识制作成折页册发放给患者23171979X龚亚香将疼痛宣教纳入常规健康教育中29252377X龚亚香患者对止痛药物了解不足制作常用止痛药物的作用、不良反应及注意事项粘贴在患者健康教育手册中31272785O姜华芳彭春燕8-12对策四将相关疼痛药物知识制作成折页册发放给患者17191753X龚亚香QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨对策表举例对策一对策名称组织合理选择疼痛评估工具及疼痛知识的培训及考核主要因疼痛评估工具选择不正确，疼痛知识及评估方法掌握不全面改善前：疼痛评估工具选择不正确，疼痛知识及评估方法掌握不全面对策内容：1、对疼痛知识及疼痛评估工具的选择组织全面的学习培训2、全面掌握后进行考核对策实施︰负责人：朱爱华实施时间：2014.8.12实施地点：骨科病房对策处置：1、护士培训后全面掌握相关知识，考核≥95分对策效果确认：1、每月一次对疼痛评估工具的选择及疼痛相关知识进行培训2、培训后进行考核，并不定时抽查护士对疼痛评估掌握程度PDAC品管圈及疼痛相关知识培训资料对策表举例对策二对策名称制定疼痛评分流程，根据流程正确实施疼痛评分主要因护士缺乏疼痛评分技巧，没有明确的疼痛评分流程改善前：护士缺乏疼痛评分技巧，没有明确的疼痛评分流程对策内容：1、对科内人员进行疼痛评估制度及评分操作进行培训2、客观评估患者疼痛，正确评分对策实施：负责人：姜华芳实施时间：2014.8.12实施地点：骨科病房对策处置：1、护士掌握疼痛评估流程2、对病人进行正确疼痛评分对策效果确认：1、定期抽查护士对疼痛评估制度及评分流程的掌握情况2、定时抽查病人疼痛评估的正确性PDAC对策表举例对策三对策名称新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手册中增加疼痛知识相关内容主要因患者对疼痛知识不了解改善前：患者对疼痛知识不了解对策内容：1、加强医务人员对疼痛宣教的培训及掌握2、将疼痛知识宣教内容打印后粘贴在健康宣教手册中并指导病人掌握3、定期考核、抽查患者对疼痛知识的了解及掌握程度对策实施︰负责人：陈丽萍实施时间：2014.8.12实施地点：骨科病房对策处置：通过将疼痛知识增加至健康教育手册中，患者基本了解疼痛评估方法及分值，并能积极配合提高实施效果对策效果确认：1、定期抽查患者对疼痛宣教的知晓度，检查落实情况2、提高患者对疼痛知识了解及应对，提高生活质量及满意度PDAC实施疼痛知识及评分健康教育对策表举例对策四对策名称制作常用止痛药物