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降低标本留取错误率马益敏——急诊病区•降低标本留取的错误率•提高健康宣教率•提高佩戴无创呼吸机患者减压贴使用率•提高医嘱执行正确率•提高气垫床正确使用率•提高出院病人宣教率•提高护理文书正确书写率一、主题选定一、主题选定注：1、以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程；2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。评价项目主题上级政策可行性迫切性护士能力总分顺序选定降低标本留取的错误率5.04.74.85.019.51★提高健康宣教率5.03.54.23.516.27提高佩戴无创呼吸机患者减压贴使用率5.04.64.54.718.83提高医嘱执行正确率5.03.64.44.817.85提高气垫床正确使用率5.03.33.54.916.76降低非计划拔管率5.04.54.44.518.44提高护理文书正确书写率5.04.94.15.019.02评价说明分数上级政策可行性迫切性护士能力1没听说过不可行以后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决•留取标本错误率较高•拖延患者检查时间•增加了医疗护理的风险•患者满意度降低•增加检验科室工作量选题理由WHATWHENWHOWHEREHOW月份周期步骤2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月负责人开会地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周质控小组活动…徐莉护士站P1.主题选定…徐莉医办头脑风暴2.活动计划拟定……王晓莉医办甘特图3.现状把握…………邵程医办查检表、柏拉图4解析…王晓莉医办柱状图、鱼骨图5目标设定…徐莉护士站6.对策拟定……王晓莉医办头脑风暴D7.对策实施与检讨常莉华医办查检表、PDCAC8.效果确认A9.标准化10.检讨与改进备注：计划线…实施线—二、活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW月份周期步骤2018年6月2018年7月负责人开会地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周质控小组活动徐莉护士站P1.主题选定徐莉医办头脑风暴2.活动计划拟定王晓莉医办甘特图3.现状把握邵程医办查检表、柏拉图4解析王晓莉医办柱状图、鱼骨图5目标设定徐莉护士站6.对策拟定王晓莉医办头脑风暴D7.对策实施与检讨常莉华医办查检表、PDCAC8.效果确认张丽萍护士站查检表A9.标准化邵程医办流程图10.检讨与改进徐莉医办PDCA备注：计划线…实施线—二、活动计划拟定•设计现状调查表•错误率为15.7%三、现状调查检验标本留取错误原因分析59%33%8%容器多，拿错病人或家属不懂该用哪种容器其他四、解析人料环护士病人看护者不断更换护士对病人自留标本不重视护工宣教不到位标签无颜色等区分入院啊宣教内容多病人记不住标本不清晰字迹太小尿便痰容器混合放置，无分类放置区域对工作人员培训未全覆盖病人出院未及时清理床头柜容器测留取后未确认标本的正确性病房无卫生间暖气不足整理床单元未及时回收督查不到位年轻护士多年龄大，不能理解相关宣教131253210%36%69%83%91%97%0%20%40%60%80%100%05101520253035尿便痰标本混合放置，无分类放置区域病人出院未及时清理床头柜的容器入院宣教内容较多，病人记不清病人年龄层次偏大，不识字标本留取后未确认标本的正确性护士对病人自留标本不关注系列2系列1柏拉图分布结果显示，以尿便痰标本混合放置，无分类放置区域、病人出院未及时清理床头柜的容器、入院宣教内容较多，病人记不清最多，占83%，依据柏拉图二八定律，将此三大情况列为本次活动的改善重点。标本留取真因分析五、目标设定•目标值设定：错误率由15.7%降低至4.4%•设定理由：目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）•=15.7—15.7×83%×87%•=4.4%标本留取错误率0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%改进前改进后系列1降幅72%术前护理落实查检表制定术前护理督查表六、对策拟定WhatWhyHowWhoWhenWhere问题点原因分析对策方案负责者实施日期地点尿便痰标本容器混合放置无分类放置区域1、制作布口袋分三格用于分类放置尿便痰标本，挂于床头，并用颜色区分徐莉2018-04病房2、随机督查使用情况徐莉2018-04病房宣教不到位1、晨会强调宣教的重要性马益敏2017-04护士站2、询问患者了解宣教执行情况傅荣春2017-04病房1.汇报医生，与医生沟通加强配合责任护士2017-06医办1.电话联系嘱其返院傅荣春2017-06护士站3、将请假制度列入入院宣教内容责任护士2017-04病房4、班班交接责任护士2017-04病房制度、流程缺陷1、修订护理安全告知制度马益敏2017-07护长办2、修订各班护理工作流程和职责马益敏2017-05护长办3、规定将病员服由夜班改晚班发放晚班者2017-05护士站培训力度不够1.拟定相关培训计划肖玲2017-04护士站1.组织学习足背动脉标记流程肖玲2017-04科会议室1.随机提问与督查马益敏2017-04病房、护站科室管理不到位1.与科主任沟通马益敏5月、9月科主任办1.与医生沟通，加强医护配合马益敏2017-04医办1.晨会强调安全管理的重要性马益敏2017-04科会议室六、对策拟定WhatWhyHowWhoWhenWhere问题点原因分析对策方案负责者实施日期地点入院宣教内容多，病人记不住入院当天宣教过多1、修订入院宣教流程，分时分段宣教邵程2017-05医办2、随机督查宣教效果徐莉2017.4-10病房宣教不到位1、晨会强调宣教的重要性徐莉2017-04护士站2、询问患者了解宣教执行情况张丽萍2017-04病房患者年龄层次大1.制作《留置尿便痰标本注意事项》宣传画，张贴于病房显眼处徐莉2017-06医办1、加强宣教、反复宣教责任护士2017-06病房2、加强患者家属宣教责任护士2017-04病房3、大夜班提醒患者正确留取责任护士2017-04病房制度、流程缺陷1、修订病人入院宣教流程邵程2018-04医办2、2018-053、2017-05培训力度不够1、拟定相关培训计划王晓莉2018-04护士站2、组织护士学习新的病人入院宣教流程王晓莉2018-04科会议室3、随机督查徐莉2018-05病房、护站科室管理不到位1.与科主任沟通5月、9月科主任办1.与医生沟通，加强医护配合2017-04医办1.晨会强调标本留取的重要性徐莉2017-04科会议室六、对策拟定WhatWhyHowWhoWhenWhere问题点原因分析对策方案负责者实施日期地点病人出院未及时清理床头柜容器1、再次规定各班工作职责和流程马益敏2017-05护长办2、随机督查工作质量马益敏2017.4-10病房宣教不到位1、晨会强调宣教的重要性马益敏2017-04护士站2、询问患者了解宣教执行情况傅荣春2017-04病房患者私自外出1.汇报医生，与医生沟通加强配合责任护士2017-06医办1.电话联系嘱其返院傅荣春2017-06护士站3、将请假制度列入入院宣教内容责任护士2017-04病房4、班班交接责任护士2017-04病房制度、流程缺陷1、修订病人出院后床单元整理流程徐莉2018-04护长办2、马益敏2018-05护长办3、晚班者2017-05护士站培训力度不够1、拟定相关培训计划王晓莉2018-04护士站2、组织护士及护工、工勤人员学习病人出院整理床单元流程王晓莉2018-04科会议室3、随机督查徐莉2018-05病房、护站科室管理不到位1.与科主任沟通马益敏5月、9月科主任办1.与医生沟通，加强医护配合马益敏2017-04医办1.晨会强调标本留取的重要性徐莉2017-04科会议室