中医基础理论学习笔记(纯干货)

中医基础理论学习笔记（纯干货）阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。善诊者，按脉察色，先别阴阳。中医学基本特点：整体观念和辨证施治。阴阳学说的基本内容：阴阳之间相对立，依存互根不分离，消长转化并发展，阴平阳秘为目的。人身阴阳为生理，阴平阳秘为和气。调理阴阳救偏弊，虚实寒热定根基。五行：金、木、水、火、土。五脏：心、肝、脾、肺、肾。六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。奇恒之腑：脑、脉、骨髓、胆、女子胞。五脏者藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者传化物而不藏，故实而不能满。五脏所主：1、心位胸中外护包，血脉神志汗液晓，开窍于舌华在面，君主之宫藏神要记牢。2、肺司呼吸主降宣，卫气外布皮毛间，通调水道开窍鼻，古人又谓水上源。3、脾为中焦主运化，统血肌肉四肢间，开窍于口华在唇，后天之本仓廪官。4、肝为胁部主藏血，疏泄又分两种说，一说消化主情志，一说消化主疏泄。其华在爪主筋健，开窍于目记心田。5、肾为腰部主藏精，生殖发育是本能，纳气生髓又主骨，主水开窍二阴经。其华在发通于脑，开窍于耳记心中。左肾右命根基在，先天之本不可轻。六腑：中清之腑为之胆，水谷之海在胃间，受盛之腑为小肠，传化糟粕大肠间，气化津液为膀胱，上焦如雾精气漫，中焦如沤浮游谷，下焦如渎水莫断。脏腑之间关系：心血肺气紧相依，心血脾胃不可离，生成运转不可息，心肝血液不可离，心火肾水相交济，各少其位为不及，心中无水火上炎，肾中无火水凌心，肺气脾血土生金，肺气宣发脾健运。肝血肺气相互根，肺肾水病卧不稳。肝主疏泄脾统血，相互依赖病郁结。脾肾为本先后天，前因后果必有缘，肝肾精血又同源，相互依存为本根。心与小肠热必降，肺与大肠咳不畅。脾升胃降气正常，胆与肝脏互影响，肝失疏泄湿热旺，肾与膀胱气化常。一有病变尿不利，气化不利膀胱伤。腑与腑经以通畅，一不通畅即有伤。气血津液气：真气者受之于天，与谷气并而充身者也。元气是人体生命活动的原动力。宗气积于胸中，出喉咙，贯心脉，行呼吸，肺吸入之气与脾胃水谷之气结合而成。宗气积胸出喉咙，呼吸贯脉不留停。营气脾胃水谷精，调和五脏六腑经。卫护肌表抗外邪，控制汗孔可见功。固摄血液不流失，气血津液气畅通。气之功能主推动，温煦防御水谷生。固摄血液不流失，气血津液不留停。元气原动主发育，主宰气血推血液，生长发育原动力，生命之根为元气。宗气吸入新鲜气，水谷精微司呼吸。生长发育原动力，营运周身不可息。营卫注脉行营血，藏于胸中推血液。营气后天水谷生，生化血液养身形。卫气水谷精微生，润皮护外开汗孔。血：脾胃为气血生化之源。中焦受气取汁，变化而赤便为血。营气者注之于脉化为血，精血互化，气不耗，归精于肾，而为精，精不泄，归精于肝，而化为清血。血之功能：血循行于全身，内至五脏六腑，外达皮肤肌表，对全身各组织起营养和滋润作用。津液：津液，是机体正常水液的总称。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，有赖于脾胃运化功能而产生。津之作用散周身，滋养脏腑肌肉筋，组成血液之水分，津液和润化血阴。液之作用填精髓，补脑润肤增血液，滑利关节润毛发，滋养五脏润周身。气能生血，又行血、摄血，血为气母，气可以化水，水停则气阻，气盛生津，气随液脱。十四经：手三阳，足三阳，手三阴，足三阴，督任冲带双阴阳（阳维、阴维，阳跷、阴跷）病因病机：人患疾病有十种，六淫疫疠病七情，饮食劳倦痰瘀血，外伤虫兽寄生虫。发病机理失平衡，正气存内邪不生，先天禀赋总有关，情志环境不可轻。营养锻炼需牢记，调理阴阳为根基。发病原因总有三，内因外因加中间，风寒暑湿燥火为六气，六气过盛为六淫。（1）风邪善行而数变，阳邪开泄向外边，动摇不定分内外，寒热风燥是病兼。（2）寒为阴邪是特点，凝滞主痛是关键，伤人阳气寒吸引，内寒外寒气不宣。（3）暑为阳邪其性炎，耗气损津性升散，暑多挟湿身沉倦，烦渴多汗呕恶兼。（4）湿邪重浊带滞粘，湿为阴邪阻阳关，脾虚湿滞不运化，风热寒湿常兼连。（5）燥邪干燥损真元，伤肺损津咳少痰，大便秘结皮干燥，痰中带血口鼻干。（6）火为阳邪其性炎，消烁津液出血斑，常见虚实要分辨，补泻之法随证选。七情：喜心怒肝思在脾，肺忧肾恐为根基。情志变化病情见，七情调和身常安。调理饮食充肌肤，饥饱偏食很没益，饮食不洁毒物进，五谷杂粮最养人。痰饮特点咳吐多量稠痰涎，喉中痰鸣水胀满，呕吐头眩兼心悸，癫狂苔腻脉滑弦。瘀血阻滞经不通，肿块瘀滞有行踪，出血瘀点脉细涩，疼定气刺可分明。发病机理邪正斗，虚实变化为根由。阴阳失调发其病，升降失常病不休。诊断（望闻问切）一、望诊：望神察色形姿态，头目耳鼻唇咽色。皮肤斑疱疮肿毒，望舌变化质与苔。排出痰涎呕吐物，大便小便要关怀。小儿指纹需详辨，妇女带下分其色。此是望诊一大要，写出诗篇记心怀。二、闻诊：闻听声音呼吸咳，呃逆嗳气在胸膈，二便排出呕吐物，气味异常需分开。三、问诊：一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，五问饮食六二便，七问经带和扎产。八问胸膈和旧病，九问痘疹十问因。四、切诊：寸关尺为三部脉，三部九候细安排，弦洪毛石分四季，大人小孩需分开。正常脉象四至来，不大不小平和来，从容有节不快慢，神之根基细推测。左寸心经与小肠，关部肝胆正相将，尺部膀胱合与肾，右寸肺经与大肠。脾胃正在关部内，尺部命门三焦详。心喜大散是本宫，肝弦而软无疾病，肾部沉实带滑象，肺脉浮涩短为平。脾胃本缓喜可见，命门沉实是佳境。27种脉象：浮洪濡散革，沉浮弱牢弦，迟缓又结涩，细数动疾来，虚细微代短，滑实紧长开。浮脉类：浮举之有余来，风寒表证外感得。洪脉来势如洪水，热盛阳亢火炎开。濡脉浮小细而软，主湿主虚有关连。散脉浮散无根来，元气将脱脏腑弱。芤脉中空是葱叶，大病津伤主失血。浮而搏指是革脉，精气血虚气血弱。沉脉类：（1）沉脉轻取不可得，里证郁证水证来。（2）伏脉推筋着骨得，邪闭厥证疼细弱。（3）无力细弱是弱脉，气血不足当安排。（4）牢脉沉实弦长大，阴寒内实疝瘕寒。（5）弦脉弦长是弓弦，诸痛痰饮肝胆炎。迟脉类：（1）迟脉一息四至来，寒气阻结脉道塞。（2）缓脉急缓四至来，脾虚湿盛来安排。（3）结脉缓时一至来，止有定数不规则。阴胜气结病在里，温阳散结中焦开。（4）涩脉往来又艰塞，循行不畅刮竹排，精伤血少气血滞，调和气血定治则。数脉类：（1）数脉五至上，热证元胜克。（2）促脉来急促，止无定数来，阳盛热实证，气血痰气塞。（3）疾脉来急疾，一息七八排，阳急阴也竭，元气将脱衰。（4）动脉来如豆，滑数有力来，主痛也主惊，医者来安排。虚脉类：（1）虚脉手按无力得，虚证多为气血衰。（2）细脉脉来如线来，应指明显容易得，诸虚劳损也主湿，细数必是阴虚脉。（3）微脉脉来细极软，似有似无不明显，阴阳气血诸是虚，多为阳虚病危险。（4）动而中止是代脉，止有定数良久来，脏腑虚弱风痛证，七情惊恐跌扑摔。（5）短脉首尾俱短来，不及本位是脉则。有力气郁无力虚，培补气血来安排。实脉类：（1）实脉举按有力来，实证热结气不衰。（2）滑脉往来圆滑利，痰食实热中焦克。（3）紧脉绷急紧长开，状如解索不规则，寒痰宿食中焦病，散寒止痛把食排。（4）长脉端长超本位，阳气有余热证来。此为二十八脉形，写出诗编记心怀。一、八纲辨证表：表证发热恶风寒，头身疼痛是关键，舌淡苔白脉来浮，分清寒热把表散。里：无表腹痛四肢倦，食少便溏舌质淡，面黄体瘦脉沉缓，详细辨证脏腑篇。寒：口淡不渴手足寒，面色恍白喜温暖，小便清长大便溏，舌淡白嫩脉迟兼。热：口渴喜冷大便结，面红目赤苔燥裂，小便短赤脉来数，此是热证津液缺。虚：身倦无力心烦热，面色恍白气短结，心悸盗汗兼自汗，便溏脉数细白杰。实：精神亢奋气息高，腹痛拒按苔苍老，小便短赤脉来数，脉实有力泻散消二、气血津液辩证①气病辩证：（1）气类病分四型，虚滞逆陷且记清。气虚呼吸声低微，自汗倦怠脉无力，食欲不振苔少淡，脱肛下垂脉弱虚，四君六君汤可治，补中益气汤可医。补中益气黄芪参，当归白术升麻临，柴胡陈皮加甘草，培补后天效如神。（2）气滞胸胁胀满痛，嗳气矢气后减轻，串痛不定乳房胀，通气散治有神功。通气散内木香陈，山甲元胡牵牛根，甘草合并大茴香，通气散瘀有功勋。五磨饮子用乌药，大白沉香枳实壳，木香加入可理气，中焦气滞可调和。气逆肺咳喘上气，胃气上逆则呃逆，肝气上逆升太过，头晕目眩兼昏迷。治则降气需镇逆，苏子降气诸可医。苏子降气用半夏，川朴前胡元桂加，当归陈皮加甘草，生姜降逆功宣发。旋覆代赭参复花，赭石甘草配半夏，生姜大枣作为引，调治中焦功力大。②血病辨证:血类病分四种，虚热出瘀要记清。血虚：血虚萎黄兼心悸，口唇色淡头晕俱，手足麻木舌质淡，面色苍白脉无力，人参养荣即十全，除去半夏五味添，陈皮远志加生姜，脾肺气血补为先。血瘀：血瘀肿块疼刺俱，气少瘦倦兼乏力，血瘀兼虚要失眠，头目晕花脉无力。寒瘀热瘀总有辨，寒热虚实定大理，血瘀肿块疼刺俱，面色黎暗是不移，口唇色紫舌瘀斑，腹胀肿块穿瘦衣，复元活血桃仁红，当归大黄加其中，柴胡花粉加甘草，山甲破瘀不留停。血热：血热妄行尿吐衄，心烦口干不饮流，舌红脉数夜热重，犀角地黄汤去忧，清营汤是温病方，热入心包营血伤，犀角丹元连地麦，卷心竹叶入心房。出血：出血原因不相同，血热妄行色鲜明，心烦脉数舌红绛，凉血养阴汤可用。归脾汤内四君先，黄芪枣仁加龙眼，木香再加全当归，远志生姜共入煎。木灰散用侧茅丹，棕榈茜草大蓟兼，栀子大黄薄荷叶，小蓟切灰血自安。③气血同病：（1）气血同病也有变，气滞血瘀气不展，气滞血瘀总体现，癌肿情志多不安。（2）气血两虚少懒言，面色萎黄失眠兼，久病不愈气血耗，当归补血汤可安。（3）气虚失血气下陷，气不摄血归正元，体倦无力崩漏现，归脾引血身自安。（4）气随血脱危候现，大汗淋漓神昏兼，四肢厥冷脉欲绝，参附汤方速加减。③津液病辨证：津液病分四种，多与少需分清。（1）津液不足口渴干，皮肤干燥兼心烦，大便干燥小便赤，脉数神倦增液愈。增液沙参麦冬元，体液不足把此选，冬地二花芩柏连，二花葛根甘草兼。（2）水液内停有两种，脾肺肾脏失功能，咳嗽痰多便不通，舌淡脉数身浮肿。（3）常见痰病有三种，风热寒湿燥兼中，各痰均有各种症，分清类别有奇功。（4）饮证常见有四种，痰饮胃脘有水声，胸胁支满兼短气，苔白而滑脉弦弓。呕吐痰涎必清稀，苓桂术甘有神功。（5）饮留滞胸胁中，胁间胀满兼引疼，气短息促脉沉弦，发热无汗心痞硬，苔白脉沉或兼弦，十枣控涎有奇功。（6）溢饮干咳身浮肿，苔白而黄弦数生，干咳而渴伴身痛，溢饮治法二青龙，溢饮留滞四肢中，小便不利身浮肿，头身沉重兼咳嗽，身发寒热弦紧生。大小青龙汤(7)支饮气短不能平，苔白脉细身浮肿，倚息咳逆为支饮，葶苈大枣有神功。支饮胸胁胃脘中，咳喘上逆不能平，倚息胸满苔白腻，痰吐白沫面浮肿。易感外邪久不愈，葶苈大枣有奇功。三、脏腑辨证①心病辨证：1、心气虚，需记牢，面色晄白脉无力。舌淡胖嫩脉细弱，养心汤治是养心气。心气虚养心汤，参芪五味枣仁当，柏远桂半加茯苓，川芎茯神共煎尝。2、心阳虚肢寒冷，心胸憋闷面白青，舌淡紫暗脉细弱，桂枝甘草把阳通。四逆汤（干姜、附子、甘草）。3、心血虚，面无华，眩晕舌淡手发麻，舌淡脉细养心血，四物加减效果大。心血虚补心丹，三参无味茯苓元秸，当二冬柏子仁，枣仁生地共入煎。4、心阴虚五心烦，低热盗汗兼口干，舌红少津脉细数，滋养心阴补心丹。5、心火亢盛五心烦，生地木通甘草煎，心火亢盛泻心火，加入大黄与芩连。火旺吐衄失眠烦，口渴舌烂舌红兼，细数清心需泻火，导赤泻心汤可选。6、心脉阻滞心不安，自汗面赤指青现，胸闷憋气不舒展，急用瓜蒌薤白散。心脉阻滞薤白散，枳桂瓜朴共细研，重者必用活血散，血府逐瘀汤可选。7、痰火扰心惊烦乱，苔黄而腻脉来弦，清心泻火导痰结，涤痰牛黄可加减。痰火扰心导痰汤，偏湿阻瘀苏和丸。8、痰迷心窍神不清，自言自语喉痰鸣，重者仆倒苔白腻，涤痰开结导痰灵。导痰汤半夏星，枳实陈皮加茯苓，甘草加入可调和，导痰开结有神功。涤痰二陈菖蒲加，人参竹茹枳实拿，胆星大枣生姜入，清心开窍功宣发。②肺病辨证：1、肺气虚喘咳倦无力，气短懒言声低微，面色恍白自汗出，舌淡保元脉弱虚。肺气虚用保元，参芪草桂生姜煎。2、阴虚干咳声哑痰，舌红少津细数兼，火枉夜热兼盗汗，咳血百合滋阴选。百合固金用地黄，玄参贝母秸