搜索
辅助生殖技术和生殖控制技术浙江大学城市学院医学与生命科学院袁张根辅助生殖技术概述生殖技术的含义及分类1、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。2生殖技术的类型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）。（2）体外受精（IVF，invirtofertilization）。（3）无性生殖（clone）辅助生殖技术的发展史1890年，美国杜莱姆首先将人工受精试用与临床。1953年，美国谢尔曼和伯奇报告冷冻精子用于人工受精取得成功。1978年，世界上第一个试管婴儿在英国诞生。1982年，湖南医科大学将人工受精应用与临床。1985年，北京医科大学第一次进行人卵体外受精和受精卵分裂成功。1986年，湖南医科大学用冷冻精子体外受精获成功。1988年，我国首例试管婴儿在北大医学院附属第撒医院诞生。1992年，宫腔配子移植婴儿在山东省立医院诞生。1986年，我国第一个人类精子库在青岛医科大学建立。1986年，我国第一个人类冷冻胚胎库在中南大学湘雅医学院建立。到2007年底，我国共有10家精子库，90多家具有开展辅助生殖技术的医疗机构。辅助生殖技术的伦理问题（一）生殖技术的伦理价值–1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭。–2、生殖技术可以用于优生–3、生殖技术可以有利于计划生育–4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物（二）生殖技术引起的社会伦理问题–1、生殖技术能否商品化–2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱–3、生殖技术破坏自然法则–4、生殖技术可能被错用或滥用辅助生殖技术的道德评价辅助生殖技术的研究和应用在治疗不孕症和优生的方面带来福音，但同时也产生一系列负面问题。如：多胞胎的大量出现天才精子库，名人卵子库未婚单身生育代孕现象的出现死人配子的应用无性生殖现象人工受精与人类精子库人工受精的概念指用人工的技术和方法将精子注入女性体内，在输卵管受精并受孕的一种生殖方法。主要用于丈夫不育问题，取代自然生殖的性交阶段。我国目前不育症已占育龄夫妇10%以上，承受来自社会、家庭和个人心理、生活、工作多方面的压力，已成为一种心身疾病。人工受精技术的意义：（1）为不育夫妇提供生育机会。（2）杜绝或减少生育有遗传病孩子的危险。人工受精的分类（1）夫精人工受精适应症：①阳痿②逆向射精③精子稀少（2）供体人工受精适应症：①无精子②有遗传病③Rh血型不配精子的保存冷冻条件：-196℃的液氮加10-15%的甘油保存时间可长达10年以上宫腔内丈夫精液人工授精人类精子库建立人类精子库的意义:（1）提供大量人类精子，用于治疗男性不育症患者。（2）提供各类生育保险。（3）推动计划生育、优生优育工作。（4）预防遗传病遗传给下一代。（5）防止艾滋病、病毒性肝炎等传染病的传播。美国加州埃斯孔迪多的诺贝尔精子库1984年世界上第一位诺贝尔男婴1985年世界上第一位诺贝尔女婴【案例】我国第一起人工受精案一位因丈夫不育进行供体人工受精的妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家庭矛盾，最后该妇女被赶出家门。遂起诉至上海卢湾区法院。人工受精的伦理问题（1）人工受精是否破坏了婚姻家庭关系？（2）人工受精是否造成亲属关系的混乱？（3）如何避免或防止后代中血缘近亲结婚？（4）单身女子、老龄妇女、同性恋能否人工受精？（5）能否将人工受精的实情告诉孩子？（6）能否把精子商品化，给供精者报酬？（7）是否造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？【案例】特殊的“遗腹子”2006年10月，新婚不久的四川江油小伙刘强因意外车祸脑死亡，其妻刘芳决定为亡夫生个小孩，便请成都某妇保院进行精子保存，以备日后进行人工受精。这例全国罕见的用亡夫冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议。体外受精与代理母亲体外受精的概念即试管婴儿，指用人工的方法提取精子和卵子，在体外受精形成胚囊并培养，最后将胚胎植入母体子宫发育的技术。包括诱发超排卵、人工受精与体外培养和胚胎移植3个阶段。体外受精的分类（1）丈夫精子与妻子卵子（2）丈夫精子与供着卵子（3）供着精子与妻子卵子（4）供着精子与供着卵子（5）代孕母亲形式单精子卵胞浆注射技术体外受精的现状1978年7月26日世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗于在英国诞生。2007年1月12日布朗以自然分娩的形式产下自己的孩子。至2006年底，全世界试管婴儿已超过200万美国试管婴儿占出生婴儿的1%，达17万多。我国仅2004年就有2万个试管婴儿诞生。体外受精的应用范围（一）主要解决女性不育问题输卵管堵塞子宫内膜异位症有卵但不排出无排卵黄体化卵泡破裂综合症卵巢功能障碍无子宫或子宫疾病（二）提供优生和筛选遗传病（三）提供生育保险代理母亲的概念即代孕母亲,指按协议代人妊娠的妇女，其用自己的卵子人工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宫妊娠，分娩后将婴儿按协议交还别人抚养的妇女。1988年，世界上第一对冷冻双胞胎就是由姐姐为妹妹代孕。41岁的卡罗霍洛克已代孕8胎，并又为一癌症母亲怀上三胞胎。代孕母亲的伦理评价正面影响：1.实现不孕（育）夫妻的心愿2.实现有遗传病或其他严重疾病夫妇生养孩子的愿望3.实现代理母亲本身的心愿（只生不育、出租收钱）反面影响：1.亲子关系难以确定（心理、法律、社会）、2.代理母亲受孕困难3.人为的单亲家庭4.生育成为赚钱的方式我国明令禁止代理母亲。体外受精的伦理问题父母的身份谁是父亲？供精者？养育者？谁是母亲？供卵者?代孕者?供卵怀胎者？养育者?生物学父母即血缘上的父母包括代孕社会学父母即法律上的父母胚胎的地位胚胎或受精卵是否为人？不是人，其所有权为谁？如何处置？赠送、研究、移植等。多胎妊娠与子代出生缺陷减胎术不得超过3个，35岁以下妇女第一次不得超过2个，避免双胎，严禁三胎以上妊娠赠卵问题：赠卵过程包括药物卵巢刺激，卵泡检测，超声引导下经阴道取卵术潜在危险：增加卵巢癌风险，肾功能衰竭、不孕、麻醉意外、盆腔损伤、感染、出血、甚至死亡。近亲婚配等胚胎干细胞与克隆人又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。克隆技术的设想是由德国胚胎学家于1938年首次提出的。多利绵羊胚胎干细胞研究的伦理原则①只允许使用自愿捐献的辅助生殖多余的胚胎，研究者应向捐献者说明该胚胎将在研究过程中被损坏；②胚胎在体外发育不能超过14天；③不允许将捐献胚胎重新植入妇女子宫；④不允许将人类配子与动物配子相结合；⑤胚胎捐献的操作者与胚胎干细胞的研究者应严格分开，不许同为一人；⑥医疗机构在提供胚胎组织材料时，必须同时提供该材料的病原菌鉴定阴性的书面证据。⑦禁止生殖性克隆；支持治疗性克隆；⑧鼓励科学家对人类胚胎干细胞的生物性基础研究。克隆技术的伦理评价正面影响：1.作为新的生育方式、满足部分人的愿望；2.克隆人可用于器官移植；3.用于优生，保持人类最佳基因；4.促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。反面影响：1.目前技术不成熟、对富人和权势者有利；2.导致基因单一化，遗传法则被异化；3.生育模式的改变，引起家庭的人伦关系混乱；4.人如产品被复制，物化，失去人的尊严和人道。我国禁止进行生殖性克隆。讨论：是否应允许克窿人？声称“支持克隆人”引起哗然，何祚庥与四川学者辩论：–意大利医生安蒂诺里日前宣布，全球第一个“克隆人”将在2003年1月诞生，反对之声接连不断，“克隆人”再次成为人们关注的话题。–2002年12月13日四川《天府早报》刊登《何祚庥：克隆几个我也没啥》的报道后，在当地引起强烈反响。读者在对何院士支持克隆人研究的观点疑惑不解的同时，四川学术界也是一片哗然。15日，何祚庥院士正式表示有意赴川与持反对意见的学者进行观点交锋。这是迄今为止，中国学术界第一次面对面激辩克隆人研究。昨天，何院士与蓉城学者围绕需不需要克隆人？支不支持克隆人？克隆人对我们到底意味着什么？等话题展开了针锋相对的激烈辩论。支持者的观点：技术发展阻挡不住–人类需要无性生殖技术–我们不做就会落后反对者的观点：–一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件1、血缘生育构成了社会结构和社会关系。2、身份和社会权利难以分辨。3、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还会没有生育能力。–二、克隆人会引起家庭伦理混乱–三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调–四、对人的识别，主要是依靠指纹、相貌、DNA，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法律认定上自然人和克隆人的难以区分。这会给刑侦工作带来麻烦。国际组织的态度国际人类基因组织伦理学委员会《关于克隆的声明》提出：“人的克隆可按照克隆的目标分为生殖性克隆、基础性研究和治疗性克隆”；“不应该试验通过体细胞核移植产生出一个现存人的遗传‘拷贝’；对基础性研究和治疗性克隆“应得到支持”。反对生殖性克隆的理由主要是：①侵犯了人类生命的独特性。②增强了对生命安全的破坏性。如果把克隆技术应用于人类的生殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭。③有可能导致胚胎的商品化。辅助生殖技术应用的伦理原则《人类辅助生殖技术与人类精子库伦理原则》规定：有利于患者原则知情同意原则保护后代原则社会公益原则互盲保密原则严防商业化原则伦理监督原则具体措施1.严格医疗机构的准入资格制度2.严格掌握适应症和控制应用范围3.严格遵守保密制度和互盲原则4.严格过程管理确保生殖质量5.确认辅助生殖关系人间的法律地位6.尊重各方知情同意并签署法律文书生育控制技术生育控制的概念指对人的生育权利的限制，包括对正常人生育权利的限制和对异常特定人的限制。前者着重于对人口数量的限制，后者则针对人口质量的提高，如精神病人，痴呆傻子，及其他不利于后代的特定人的社会和医学限制。包括避孕、节育、流产、绝育等措施。–所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。–与我国“控制人口数量，提高人口质量”的人口政策相适应，我国正稳定现行的生育政策，“鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女；符合法律法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。”–随着计划生育工作的深入，我国计划生育工作的重点正在逐渐发生转移：由控制人口数量逐步转向提高人口质量和家庭幸福；由生育调节逐步转向以生殖健康为中心；由社会控制逐步转向家庭和个人控制。生育控制的伦理价值（一）生育控制符合控制人口数量的要求，有利于使人口与国家的经济、社会、资源和环境等协调发展。（二）生育控制符合提高人口质量和素质的利益，有利于公众和家庭的健康和幸福。（先天性、遗传性2％-4％）生育控制的的伦理原则医护人员在提供生育技术服务过程中应遵守以下原则：1.宣传教育原则2．宏观控制原则；3．有利原则；4．尊重原则；5.知情同意原则6.公正原则；7．守法原则避孕•避孕是指用一定的技术和方法来防止怀孕的一系列措施，是人类实现生育控制的关键手段。其伦理争论包括赞同的理由•1.控制人口数量，选择生育时间；•2.获取性快乐，不用承担生养的义务和责任；•3.解放妇女，减少流产。反对的理由•1.割裂婚姻与生育的关系，导致婚前、婚外性关系的泛滥；•2.避孕失败有可能导致更多的人工流产。•3.违反自然生育规律，放弃生育义务。人工流产人工流产一般是由孕妇本人或医务人员在婴儿出生前的堕胎。根据其性质分为治疗性人工流产和非治疗性人工流产。后者主要原因包括：1.避孕失败