认识恶性肿瘤

认识恶性肿瘤--重大疾病的医学常识之一恶性肿瘤的定义•恶性肿瘤是指以不可控制的恶性细胞生长和扩散，以及组织浸润为特征，并经病理检验确定符合国家卫生部公布的“疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之列的疾病。•常见如：肺癌、白血病、骨肉瘤、视网膜母细胞瘤等等都属于恶性肿瘤。•癌：是指从上皮组织中发生的恶性肿瘤。流行病学•全球约69.09多亿人，癌症患者近7千万，平均每分钟就有3.5万人死于癌症,每年约有900万人患癌症.•我国13.65亿多人口,每年新发癌症患者约215万人,每年150万人死于癌症.3:1的比例•癌症发病率最高的国家或地区有:香港、新加波、奥地利、比利时、法国、意大利、荷兰、希腊等；日本、美国、中国等国的发病率增高明显。癌症的特征•组织分化程度：分化不好，异型性大。•核分裂：多见，并可见病理核分裂像。•生长速度：较快。•生长方式：浸润性和外生长性，前者无包膜，分界不清，不前推动，后者伴有浸润。•继发改变：常发生出血、坏死、溃疡等。•转移：常有，且多复发。•对机体影响：较大，可造成恶病质。病理进展•癌前期病变：如慢性蒌缩性胃炎、宫颈的非典型性增生等，可分轻、中、重（前二者只累及上皮层下部的1/3--2/3处）。•原位癌：指粘膜上皮或皮肤表层内的非典型性增生达重度，累及上皮的全层，但未侵破基底膜者，如子宫颈原位癌。•浸润癌：附着、细胞外基质的降解、癌细胞的移出，成为临床癌症。•转移癌：血行、淋巴、种植和直接播散。病理学检查方法•脱落细胞学检查：如食管拉网法检查食管癌和贲门癌阳性确诊率87.3%--94.2%.•活体组织检查、免疫组织化学检查、电子显微镜检查、流式细胞术（DNA多倍体或非整倍体）、图像分析技术（形态定量技术已从二维空间向三维空间发展）、分子生物学技术（重组DNA、核酸分子杂交技术、聚合酶链反应、DNA测序等）癌的发展•人体内从产生第一个癌细胞发展到临床症状明显的癌症，大都需要20--30年的时间。•三个阶段：微小癌（6--9年）、毫克癌（重约1--10毫克、直径3--4毫米、细胞数约100万--10亿个，需5--12年）；若没有新生血管，细胞达1000万个时，即1--2mm的直径或厚度时即不再增大。进一步富有侵袭性的演进和异质化可发展成临床癌，约需9年。癌症危险•癌症死亡率列前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直肠癌。北京市女性癌症死亡率列前五位是肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食道癌。•地域不同，癌症发病率亦不同，如广东鼻咽癌多，河南省林县食道癌多。每18秒钟就有一个人被诊断为癌症。•每分钟就有3.5个中国人死于癌症.费用知多少？•据统计，在城市因恶性肿瘤住院的平均天数为49.7天,费用为33077元;如肺癌、肝癌平均费用约11.5万元,胃癌的手术加化疗费用约10.7万元,而白血病的平均费用则大于15万元.•北京市仅以每个新发癌症病人平均费用约5万元计,则此项花费每年就达6亿元.物理性致癌•主要有离子辐射、异物及慢性炎症、创伤•氡气：引发肺癌；X射线、钴引发白血病、肺癌；同位素（32P等）诱发骨肉瘤。紫外线诱发恶性黑色素瘤（4--8年后为发病高峰）•石棉：引起胸膜间皮瘤（发生率2--3%，潜伏期20年）；血吸虫病引起结肠癌、膀胱癌。•创伤：骨肉瘤、脑瘤常有外伤史。病毒致癌•RNA致瘤病毒：急性或慢性转化病毒（引起乳腺癌、白血病）、淋巴瘤病毒。•DNA致瘤病毒：人类乳头状瘤病毒（引起宫颈鳞状细胞癌和生殖器癌）。Epstein-Barr病毒（引起鼻咽癌或伯基特淋巴瘤）、乙肝病毒（引起肝癌）。化学性致癌•多环芳烃：间接致癌物（代谢活化），存在已知有1000多种。•于煤焦油、烧烤食物中，可引起胃癌、纤维肉瘤等•黄曲霉素：终末致癌物（环氧化物），致肝癌；白地霉素致食管癌。•烷化剂、酰化剂、金属元素：直接致癌物（不需要在体内进行代谢），如氮芥、亚硝基脲可诱发白血病。镉引起肾癌、铬引起肺癌等目前治疗状况•1989年与2009年相比,10年中癌症的死亡率上升了29%.•早期子宫颈癌的治愈率现在是100%•通常,1/3的癌症可以利用现有的医疗技术早期发现,加以根治;1/3的癌症可以通过有效的综合治疗,带瘤生存,减轻痛苦,延长寿命.另外1/3的癌症,现在仍然无法治愈.预防方法•避免不良生活习惯，不吸烟，限酒。•不食发霉的食物。•少吃烧烤、过烫的食品。•不要爆晒，尽量避开放射线。•避开不良的生活环境，不要居住在刚装修过的并有刺激性物质的房间里。•保持大、小便通畅。•保持心理平衡。提高免疫力•及时打预防针（乙肝疫苗等）。•注重身体情况，定期体检。•对经久不愈的小伤口，小溃疡和外伤均要认重对待，及时治疗。•锻炼身体，提高机体免疫力。•注意减肥，防止糖尿病。饮食保健•绿茶：每天3--5杯，可预防癌症。•大蒜：对预防胃癌有效。•黑木耳、海鱼、蘑菇等。•杏仁、核桃、桃仁等。•富含维生素的食物，如西红柿、胡萝卜等等。难点解析(一)•条款中规定：以下疾病不属于恶性肿瘤定义范围•1.第一期何杰金氏病(因病变局限);•2.慢性淋巴性白血病(因我国甚少见);•3.原位癌•4.皮肤癌(手术效果好,花费较少;但恶性黑色素瘤除外).•5.感染艾滋病难点解析(二)•何杰金氏病是一种淋巴瘤，表现为淋巴结肿大、发热、消瘦、盗汗等,国内统计占淋巴瘤总数的8%---11%.临床上可分为四型:淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞耗竭型；并可分为四期，其中的第一期病变仅限于一个淋巴结或淋巴结以外的单一器官。经放疗、化疗等适当治疗后，预后好，存活期明显延长。难点解析（三）•慢性淋巴性白血病：简称慢淋，系单株的、免疫无能的小淋巴细胞恶性增殖与积蓄性疾病。我国甚少见，约占白血病总数的1.1%--3%;男女之比约为2--3比1;约2/3的病例在60岁以上发病.临床上可分为良性型和进展型.本病起病缓慢,常在体检或做血常规时偶然发现,或因淋巴结及肝脾肿大而被发现.并且,老年及女性的预后相对而言较好.难点解析（四）•什么叫原位癌：是指局部部分细胞内的最早期发生的癌变，医学上叫没有穿透基底膜，一般没有明显症状，普通的检查手段难以发现，多在普查或手术并经病理检查后才得以发现。原位癌没有浸润，也显然没有“转移”，手术后就完全治好了。难点解析（五）•皮肤癌：恶性黑色素瘤（melanoma):是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上的成人，发生于皮肤以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始就是恶性，但通常由交界痣恶变而来。病理可确诊，其预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。现在认为，过多暴晒会增加患病的机率。难点解析（六）•感染艾滋病病毒或者患艾滋病期间所患疾病。结束语•恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病。•由于遗传、环境污染、食物污染、心理失衡等各种因素的影响使恶性肿瘤的发病率日益增多。•目前，1/3的恶性肿瘤可以根治，1/3的可以带瘤生存，1/3的预后不良。•除医疗手段外，金钱是能否得到好医良药的决定性因素之一。•关注健康，关注健康保险！•及早投保，终身受益！多谢各位！