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项目十三认识患者心理护理心理学周世红项目十三认识患者心理任务34体验患者角色任务35聆听患者的心理需要任务36解决患者常见的心理问题伤医案件为什么“我”要认识患者心理？医闹如此之恐怖，那我们能做什么？......全心全意为患者服务，做好优质护理，提高患者满意度。防患，从认识患者心理开始......简单的说：我只有懂他，我才能更好的照顾他，我只有更好的照顾他，他才可能会认可我，他可能会才会尊重我......我的付出因此而有意义！任务导入为了庆祝元旦，学校组织了一场精彩的篮球比赛。打中锋的大三学生张同学在奋起接球的瞬间感到右小腿剧痛，但他仍坚持到比赛结束后才去医院检查。MRI提示右膝关节后交叉韧带断裂，内侧副韧带撕裂，右膝半月板后角撕裂。骨科医生要求他住院进行手术修复。从未在球场上退怯及即将面临毕业考试的他不能接受这个事实，央求医生予保守休养，辗转多家大医院，拒绝住院手术......膝关节损伤学生→患者从未在球场上退怯、即将面临毕业考试央求辗转拒绝角色转换！心理变化？区分常见类型开展情景演练熟悉患者角色掌握护理措施目录任务34体验患者角色一、患者角色的概念1.角色：一个人在某种特定场合下的义务、权利和行为准则。注意：所有的角色都不是由个人决定的，而是社会客观所赋予的。1.1一个人在不同的时间、空间里会扮演不同的角色。如：张某在学校是学生，在家是儿子，进了商场是消费者，住院后又成了患者......2.1患者角色：又称为患者身份，是指社会确认的患病者应具有的心理和行为模式。2.2患者角色以社会角色为基础，也应当享有一定的权利和履行一定的义务。2.美国著名社会学家：帕森斯1951年提出；01可酌情免除一般的社会角色所承担的责任和义务（免除程度取决于疾病性质及其严重程度、患者的责任心以及患者在其支持系统中所能获得的帮助等）如：工人可以不上班，教师可以不上课，但一般应以医生的诊断作为患者角色成立的证明。3.患者角色的特点02患者对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权获得帮助（服毒、自杀者例外）“我也不想生病”3.患者角色的特点03患者有希望康复的义务。“多饮水”“多休息”“清淡饮食”“戒烟、酒”......3.患者角色的特点04患者有配合医疗和护理的义务（如传染病患者有接受隔离的义务）如：每天按时测量体温、按时服药等等。3.患者角色的特点二、常见的患者角色类型1、角色缺如指患者没有进入患者角色，意识不到自己有病，或对疾病持否认态度。常发生于由健康角色及疾病加重或恶化时。原因：1）病情较轻，症状不显著，如食欲不振、乏力、流鼻血等等；2）疾病知识缺乏，不重视，认为医生大惊小怪；3）害怕手术可能致残或影响身体因素，担心药物副作用等，如拒服盐酸曲马多缓释片等；4）担心患者角色影响工作、学习等；5）地域偏僻、交通不便、医疗资源匮乏等使其不能进入角色。2、角色冲突指患者在适应患者角色的过程中，不愿或不能放弃原有的角色行为，与患者行为角色发生冲突，引起矛盾的心理现象。常见原因:长期担任某种社会角色形成习惯，不能或不愿意放弃其工作或家庭责任。如“赶紧给我输液，我还要回家做饭给他们吃”，“我还有很多工作要做，没事我就回去了”......指病人进入病人角色后，由于某种原因导致病人过早地退出病人角色回到社会常态角色。如：家里老人生病了，变成了陪护者。3、角色消退4、角色强化指患者“安于”患者角色，或自觉病情严重程度超过实际情况，从而“小病大养”。如：患者不愿意出院，天天围着医生转，主诉不断......被车碰撞后住院休养......5、角色异常因缺乏对病情的正确认识和态度，产生悲观、失望等不良情绪，由此而出现行为异常。如：四处求医，滥用药物等，常发生于久病或重病患者身上。三、患者角色适应不良的护理措施1角色缺如加强科普宣传；主动介绍：选择合适的方法、适当的时间、场合和方式，卫生保健知识、患者角色的义务、医院环境和医务人员情况；争取帮助：利用家属、亲友、同事等社会支持系统；提高能力：患者尊重科学、正确对待疾病和现实；减轻负担：促进患者进入角色。加强学习，掌握沟通技巧；选择有利时机，争取患者的信任；告知患者应享有的权利和义务；提高患者认识：实现自我价值的前提必须是身体健康；积极寻求社会支持系统的帮助，分担其他角色所承担的职责，减轻焦虑。2角色冲突3角色消退掌握患者的生理、心理、社会方面的信息；了解可能导致患者角色消退的原因；寻求社会支持系统帮助；暂时解除其常态社会角色所承担的责任。“实事求是”介绍病情，说明病情好转或稳定，可适当承担常态的社会角色；根据实际情况制定“实用”的康复计划。4角色强化5角色异常经常深入病房，掌握患者的心理动态；了解患者在角色转换中可能会出现的问题；同情、理解患者，满足患者的合理需求；鼓励患者参加社会活动，转移注意力。故事开头：为了庆祝元旦，学校组织了一场精彩的篮球比赛。打中锋的大三学生张某在奋起接球的瞬间感到右小腿剧痛，但他仍坚持到比赛结束后才去医院检查。MRI提示右膝关节后交叉韧带断裂，内侧副韧带撕裂，右膝半月板后角撕裂。骨科医生要求他住院进行手术修复。从未在球场上退怯及即将面临毕业考试的他不能接受这个事实，央求医生予保守休养，辗转多家大医院，拒绝住院手术......开展情景演练故事进展：办理住院，成为一名住院患者，一直以为自己的病情没什么关系，不需要家属陪护，呆在病房闷得慌，不要求护士床边测量血压、抽血等，四处走动。在学校是篮球队长兼学生会主席，住院期间处理学生会的事情，认真学习。开展情景演练故事进展：术后：担心不能正确完成功能锻炼，要求医生护士经常床边协助指导，主诉疼痛但拒绝服止痛药；术后1周，医生下通知出院，患者发现俩腿围不一样，拒绝出院，认为没治好就不能出院。后家中母亲生病，不得不出院。母亲康复后，又开始四处求医......直到左右腿几乎等粗停止求医。开展情景演练住院时：角色缺如手术前：角色冲突手术后：角色强化、角色消退出院时：角色异常护理干预时机