侧脑室内的常见肿瘤

侧脑室内的常见肿瘤•侧脑室内的常见肿瘤为：•室管膜瘤；•室管膜下瘤；•脉络丛乳头状瘤；•星形细胞瘤；•中枢神经细胞瘤患者：女性20岁现病史：1月余前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以清晨为甚，伴恶心、呕吐，进食后加剧，当地医院给予理疗及药物治疗,症状有所缓解，此后头痛、恶心、呕吐反复出现，并出现复视。体温：36.6℃病理征（-）。MRI平扫+增强:星形细胞瘤•肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长,成人幕上，儿童幕下；•分型：1型：毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤；2型：弥漫型：3型：间变型：4型：胶质母细胞瘤（老年人）•CT平扫：1、2型低密度，较均匀，边界清•增强：不强化或轻度强化，可有壁结节或囊性部分明显强化：•3、4型不均匀混合密度，边界不清，水肿占位效果明显；•增强不均匀明显强化，胶母可出现花环样强化及跨越中线的蝶翼样生长。•MR：星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤表现T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。间变性星形细胞瘤在MRI上，肿瘤T1W为低信号T2W为高信号，较多形性胶质母细胞瘤影像稍均匀，无坏死或出血灶。增强后，80%～90%肿瘤有强化。肿瘤强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强化均匀一致。中枢神经细胞瘤•中枢神经细胞瘤(centralneurocytoma,CNC）是来源于神经元的脑肿瘤，其组织学形态在光镜下很象少突胶质细胞瘤或室管膜瘤。•CNC的发病率0.1%～0.5%。患者年龄4-44岁，平均27.9岁。发病高峰20-39岁，男女性别差异无显著性意义。常见的临床症状为颅内压增高的表现。另外可合并有癫痫发作、轻度偏瘫、精神障碍、记忆力减退、视力下降、性格变化、共济失调和痴呆等不典型症状。大多数病程在半年左右，最长的可达12年。•肿瘤最常见部位在侧脑室前2/3处和（或）第三脑室，与透明隔和Monro孔关系密切。•室管膜瘤•室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位。发病高峰年龄为1-5岁，也可见于成人。•发生率为1%-4%。•主要发生于脑室系统，以四脑室多见，其次为侧脑室，第三脑室较少见。也可发生于大脑半球脑实质或部分位于脑实质，以颞顶枕交界处多见。•CT表现（脑室内）:为等或略高密度肿块。边缘不光整呈分叶状。•常见散在小圆点状钙化影，囊变常见，呈低密度改变，无水肿，可有脑积水征象。•增强后肿瘤多为明显强化，囊变区不强化。•CT表现（脑实质）儿童或青少年，肿瘤多位于颞顶枕叶交界处和额叶，瘤内常有较大囊变和钙化，可有轻度水肿，偶有出血。•成人常发生在三角区，囊变和钙化少见，增强后可见环状强化及壁结节强化。室管膜下瘤•主要发生于中年男性，生长缓慢，大多无明显症状。但当肿瘤阻塞脑脊液循环通路可引起梗阻性脑积水和颅内压增高，而出现头痛、头晕、眼花、恶心或喷射性呕吐等•CT表现边界清楚的类圆形、椭圆形的结节或团块影，平扫以等或稍低密度为主，合并多发小囊变时呈更低密度，合并出血局部呈高密度，钙化少见，血运不丰富。•增强扫描无明显强化或轻度强化•脉络丛乳头状瘤•脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。•好发于10岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女性；•本病的好发部位因年龄而有所不同，好发部位依次为第四脑室、侧脑室、第三脑室、桥小脑角池；儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室，成人最常见为第四脑室。•幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。•影像表现：•CT表现(1)平扫：脑室内分叶状或球形等或略高密度肿块，边界清楚而不规则，多呈分叶状，可见点状钙化，钙化一般较大，伴脑室系统扩大。(2)增强扫描：肿瘤呈明显均一强化，边界更清（无血脑屏障）。•MRI表现(1)肿瘤在Tl加权像中呈低信号，在T2加权像中呈高信号，与脑脊液分界清楚。(2)肿瘤轮廓欠规则，可有钙化，钙化灶在T1和T2像上均为低信号。(3)可见脑积水表现。(4)增强扫描肿瘤有显著异常对比增强。总结•1.病变位于右侧侧脑室内，呈稍长T1T2改变，轻微强化。脑室旁白质未见明显侵犯。•2.位于侧脑室内的常见肿瘤为：室管膜瘤，室管膜下瘤，脉络丛乳头状瘤，星形细胞瘤及中枢神经细胞瘤等。•3.A中枢神经细胞瘤多见于20-40岁之间，病变与透明隔关系密切，钙化常见，呈轻度，中度不均匀强化。B.室管膜瘤，幕上常见于成年人，容易累及附近脑实质结构，明显强化，信号不均匀。钙化常见。C.室管膜下瘤，成年多见，与灰质信号相仿，多不强化。位于孟氏孔区及附近。D.脉络丛乳头状瘤，儿童发病，三角区常见，钙化常见，肿块呈分叶改变，明显均匀强化。E，星形细胞瘤，常见于前角，由于瘤体血供缺乏，强化不明显。•4.病例患者，20岁，年纪比较轻，结合影像学改变，综合考虑：毛细胞型星形细胞瘤首先考虑，中枢神经细胞瘤及室管膜下瘤其次。星形细胞瘤•病理结果：毛细胞型星形细胞瘤