证因方论集要-汪汝麟.

证因方论集要-汪汝麟.自敘醫之為道廣矣、大矣、精矣、微矣。《靈》《素》以下，代有名家，世襲傳人，抉發透徹，炳若日星，學者知所遵循，自可春生寒復，無如淺嘗者，流擇焉，不精習焉，不詳，謀道之心不足以勝其謀食之心，其弊伊於胡底，余甚惻然。憶丁卯秋闈，薦而不售，後鄉場屢蹶，遂專心致志於其中，昔賢諸書日夕披覽，隨手抄誦，尤傾心於喻嘉言、王晉三前輩，三十年來稍有所得，摘採一冊，顏曰《證因方論集要》。證各有因，因各有方，方各有論，而不及脈者，以脈象診侯須詳考沈金鰲《脈訣》、張石頑《診中三昧》，庶可融會貫通。亦不載傷寒者，以傷寒六經表裏條例繁多，非綜覈喻嘉言《醫門法律》、柯韻伯《傷寒論翼》，必不能得心應手，業斯道者，果記誦不輟，則臨證自無貽誤。是編非敢謂可為矩雘，然明白曉暢，按圖索驥，庶免於北轍南轅，彼未能操刀而使割者置諸案頭，或不無小補云爾。道光十九年歲次己亥孟夏月海陽汪汝麟石來氏誌卷一類中非肝腎陰虧，則肝腎陽虧，豈真有外風之可搜逐哉！其證昏暈厥仆，半身不遂，口眼喎斜，舌瘖流沫，景岳先生類風非風門辦別最晰，宜詳考焉。河間地黃飲子治舌瘖不能言，足廢不能行。此少陰氣厥不至，急當溫之。凡陰虛有二，此陰中之火虛也。熟地、巴戟天、萸肉、肉蓯蓉、川斛、五味子、製附子、茯苓、石菖蒲、遠志、麥冬、肉桂，薑、棗同煎。熟地以滋根本之陰。巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火。川斛安脾而秘氣。山萸溫肝而固精。菖蒲、遠志、茯苓補心而通腎臟。麥冬、五味保肺以滋水源。使水火相交，精氣漸旺矣。大補元煎治氣血大壞，精神失守危劇等證。熟地、人參、山藥、枸杞子、杜仲、炙甘草、當歸、萸肉。人參大補陽氣以培元。熟地大補陰血以生精。佐當歸、山藥和血補脾。杜仲、枸杞入腎強陰。山萸味酸，入肝以養血，入腎以固精。炙甘草和中以補脾氣。故曰大補元也。參附湯治真陽不足，上氣喘急，呃逆，自利，手足厥冷，嘔惡，自汗，盜汗，頭暈等症。人參、熟附子。人參甘溫，大補元氣。附子辛熱，大壯真陽。氣復陽回，垂絕之危險可救矣。歸脾湯治思慮傷脾，不能攝血，致血妄行，或健忘怔忡，驚悸，盜汗，嗜臥，少食，大便不調，心脾疼痛。人參、白朮蒸、茯神、棗仁炒、炙黃芪、當歸、遠志、木香、炙甘草、龍眼肉引。一方木香易炒白芍。心藏神而生血，脾藏意而統血。參、苓、芪、朮、炙草甘溫，可以補脾。龍眼肉、棗仁、歸身、遠志濡潤，可以養心。佐以木香者，因思慮所傷，三焦氣阻，藉其宣暢，則氣和而血和，且平肝可以實脾，血之散於外者，悉歸中宮而而聽太陰所攝矣。滌痰湯治中風，痰迷心竅，舌強不能言。半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生薑。心脾不足，風邪乘之，而痰與火塞其經絡，故舌本強而難言也。人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火。陳皮、南星、半夏利氣燥濕袪痰。菖蒲開竅通心。枳實破痰利膈。竹茹清燥開鬱。使痰消火降，則經通而舌柔矣。真武湯治氣虛，中寒，腹痛，厥仆。茯苓、白芍、生薑、白朮、附子。寒邪直犯陰經，氣血一時凝塞。薑、附可以壯火回陽。苓、朮可以補土利水。再用芍藥以收其陰氣。其餘與傷寒厥陰、少陰同法。補腎生肝飲治肝腎精虧，經脈失榮，血不運行，氣不貫通，氣血兩虛，不仁不用。當歸、熟地、炒白芍、女貞子、山藥炒、人參、枸杞子、丹參、炙甘草。熟地、枸杞滋養肝腎之陰。歸、芍益血。丹參生血。女貞，少陰之精，專補北方。人參、山藥、炙草培補脾土，為胃行其津液，灌溉四臟，養血以除燥，則真陰復而假風自熄。補水以制火，則腎氣充而虛痰自化；補陽以生陰，則元陽回而水泛自消。風痰之藥不可用，斷斷如也。八味順氣散治中風，正氣虛，痰涎壅盛者。白朮土炒、茯苓、青皮炒、白芷、陳皮、烏藥、人參、甘草炙。參、苓、朮、草四君子湯也。經曰：「邪之所湊，其氣必虛。」故用四君以補氣。治痰之法，利氣為先，故用青皮、白芷、烏藥、陳皮以順氣，氣順則痰行而無壅塞之患矣。此標本兼治也。龜鹿二仙膏大補精髓，益氣養神。鹿角、龜版、枸杞子、人參。天一生水，水為萬物之元。精不足者，補之以味，鹿角為君，龜版為臣。鹿得天地之陽氣最全，善通督脈；龜得天地之陰氣最厚，善通任脈。二者血氣之屬，異類有情，竹破竹補之法也。人參為陽，補氣中之怯；枸杞為陰，益血分之旺，故以為佐。是方也，一陰一陽，無偏攻之憂；入氣入血，有和平之美。由是精生而氣旺，氣旺而神昌，故曰二仙。眩運有虛運、火運、痰運之分。虛有陰虛，有陽虛；火有虛火，有實火；痰有虛痰，有實痰。倘虛實不辨，陰陽不分，痰火不察，其不誤治者鮮矣。八味地黃丸治相火不足，虛羸少氣，王冰所謂：「益火之原，以消陰翳」也，尺脈弱者宜之。地黃（砂仁酒拌，九蒸九晒，八兩）、山萸肉（去核，酒潤，四兩）、山藥（四兩）、茯苓（乳拌，三兩）、丹皮（三兩）、澤瀉（三兩）、熟附（一兩）、肉桂（一兩），蜜丸。地黃生中州之處，得土氣最厚。曰地曰黃，顧名思義為黃庭之要藥，但其稟質沉實，必須製度如法，得太陽之火，方能熟之，更得桂、附辛熱佐之，貞下起元，復其見天地之心乎！真水真火得以既濟，元關一竅悟者得之。山藥、茯苓性味甘平，土金藥也，引入二經以滋化源。山萸酸溫，強陰氣以潤血脈。丹皮辛涼，瀉陰分之伏火。澤瀉鹹寒，瀉陽分之邪火，又導火邪從膀胱而出。得十補一瀉之義，無壅滯矣。六味地黃丸治肝腎不足，真陰虧損，腰痛，足酸，自汗，盜汗，水泛為痰，發熱，咳嗽，頭暈，目眩，耳鳴，耳聾，遺精，便血，消渴，淋瀝，舌燥，喉痛，虛火牙痛等證。地黃（砂仁酒拌，九蒸九晒，八兩）、山萸肉（酒潤四兩）、山藥（乳拌四兩）、茯苓（乳拌三兩）、丹皮（三兩）、澤瀉（三兩），蜜丸，鹽湯下。熟地味厚為滋陰上藥，主補腎填精，故以為君。山萸味酸歸肝，乙癸同治之義，且腎主閉藏而酸斂之性與之宜也。山藥色白味甘，入土金二臟，能培土生金，葆金生水，以滋化源也。丹皮清肝，用主宣通，所以佐山萸也。茯苓益脾，用主通利，所以佐山藥也。至於澤瀉有三功焉。一曰利小便以清相火。二曰行地黃之滯，引諸藥直達腎經。三曰有補有瀉，故用為使。此方為益腎之聖藥。回陽返本湯治陰盛格陽，回陽補虛之劑。熟附子、乾薑、炙甘草、人參、麥冬、五味子、臘茶、陳皮。面戴陽者，下虛也，加蔥白七莖土漿水煎。節菴變易仲景之白通湯，而為回陽補虛之製。蔥白、乾薑、附子藉以通陽溫經。人參、五味、麥冬藉以收陰生脈，然陰陽格拒，病深在臟，又非溫經生脈所能通也。而節菴更有生心化裁之妙，佐以廣皮芳香利氣，土漿靜鎮中宮線，通氣道，使以臘茶芳香苦降為之嚮導，大破格拒之陰，其飛越之陽有不翕然返本者耶！八味養血湯治陽虛眩暈，益火之源以生元氣。熟地、當歸、山藥、肉桂、茯苓、炒白芍、熟附子、丹皮、澤瀉、山萸肉。地黃、萸肉、山藥補足三陰經。澤瀉、丹皮、茯苓補足三陽經。臟者，藏精氣而不泄，以填塞濁陰為補；腑者，如府庫之出入，以通利清陽為補。複以肉桂，從少陽納氣歸肝。複以附子，從太陽納氣歸腎。加歸、芍者，養血生精，並可以柔桂、附之剛也。八味生脈湯治仝上。熟地、人參、麥冬、山藥、萸肉、丹皮、茯苓、肉桂、熟附子、澤瀉、五味子。先天無形之火，乃真陽之火，人身無此火，則神機滅息，生氣消亡矣。惟桂、附能入腎命之間而補之，故加入六味中。複以人參、麥冬、五味以收陰生脈而虛火歸經矣。六味歸芍湯治陰虛眩暈，壯水之主以生精血。熟地、當歸、山藥、萸肉、炒白芍、茯苓、丹皮、澤瀉。地黃味苦入腎，固封蟄之本。澤瀉味鹹入膀胱，開氣化之源。二者補少陰、太陽之精也。萸肉味酸入肝，補罷極之勞。丹皮味辛入膽，清中正之氣。二者補厥陰少陽之精也。山藥味甘入脾，健消運之機；茯苓味淡入胃，利入出之器，二者補太陰、陽明之精也。足經道遠，故制以大；足經在下，故治以偶。加歸、芍者，以生肝木之汁，熄內風也。六味生脈湯治仝上。熟地、茯苓、山藥、萸肉、丹皮、澤瀉、人參、麥冬、五味子。精不足者，補之以味。六味湯為補腎之聖藥，複以生脈散，得金水相生之妙用也。茯神湯治煎厥。茯神去木、羚羊角鎊片、北沙參、棗仁炒、玉竹、五味子、遠志去心、龍骨。生氣通天論曰：「陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。」處方當從益陰為主，何則？目盲不可以視，肝精不交於陽也，以玉竹、羚羊角、北沙參、棗仁涼肝熱，救陰精。耳閉不可以聽，腎精不承於陽也，以遠志通調腎經不足之氣。五味子收攝腎經耗散之精。茯神、龍骨收肝腎散漫之陽。補救陰陽，纖悉畢貫矣。赤茯苓湯治薄厥。赤苓、陳皮、麥冬、人參、桔梗、芍藥、檳榔、生薑。生氣通天論曰：「大怒則形氣絕，血鬱於上，使人薄厥。」薄者，氣血相薄也。用赤苓、陳皮、生薑利肺經血分之鬱。用麥冬、桔梗清肺經氣分之鬱。人參固肺經之正氣，使之下續真陰。白芍約肝經厥逆之氣。使以檳榔導，引至高之氣下行，其厥自平。益氣補腎湯治色慾傷腎，氣逆不能歸原，眩運，耳鳴，耳聾。人參、炙黃芪、白朮土炒、茯苓、炙甘草、山藥炒、萸肉，加薑為引。參、苓、朮、草功專健脾和胃。複以黃芪大補脾陽。山藥大補脾陰。萸肉味酸入肝，并可攝納腎氣。中土有權而氣逆自歸原矣。八珍湯治氣血兩虛，皮寒骨熱，煩躁作渴，飲食不進，小腹肫痛，眩暈，昏憒等證。熟地、歸身、白芍炒、川芎、人參、茯苓、白朮蒸、甘草炙。氣為衛屬陽，血為營屬陰，不可使其偏勝，不可使其失養者也。純用四物則獨陰不長，純用四君則孤陽不生，二方合用，則氣血有調和之益，陰陽無偏勝之虞，諸症悉退矣。若真陰內竭，虛陽外鼓者，則於本方加黃芪以助陽固表，加肉桂以引火歸元，名十全大補湯。竹葉石膏湯治實火眩運，仲景原治陽明汗多而渴，鼻衄，喜水水入即吐，及暑熱煩躁等證。石膏、人參、麥冬、半夏、甘草炙、竹葉、粳米，加棗煎。此分走手足二經而不悖於理者，以胃居中焦，分行津液於各臟，補胃瀉肺，有補母瀉子之義也。竹葉、石膏、麥冬瀉肺之熱。人參、半夏、炙草平胃之逆。複以粳米緩於中。使諸藥得成清化之功，是亦白虎、越婢、麥冬三湯變方也。二陳湯治痰飲嘔惡，風寒咳嗽，或頭眩心悸，或中脘不快，脾胃不和等證。茯苓、陳皮、半夏、甘草炙，薑、棗引。半夏辛熱能燥濕。茯苓甘淡能滲濕。濕去則痰無由以生，所謂治病必求其本也。陳皮辛溫能利氣。甘草甘平能益脾。益脾則土足以制濕，利氣則痰無能留滯，益脾治其本，利氣治其標也。如渴而喜飲水者，宜去半夏之燥而易貝母之潤，渴而不能飲水者，雖渴猶宜半夏也。此濕為本，熱為標，非真像也。《宣明》加黃芩治熱痰。貝母瓜蔞散治肺火壅遏，頭眩。貝母、瓜蔞霜、茯苓、橘紅、桔梗。貝母、瓜蔞辛苦，以宣肺壅。茯苓、橘紅甘辛，以通肺氣。桔梗上開肺鬱而痰飲自袪矣。六君子湯治虛痰眩運，脾胃虛弱，飲食少思，或久患瘧痢，或食飲難化，或嘔吐吞酸，或咳嗽喘促等證。人參、白朮土炒、茯苓、廣皮、半夏、甘草炙。四君子湯加廣皮以順氣，更能開胃進食。虛而有痰再加半夏，半夏雖燥，得參、朮、苓、草以和之，亦化為君子，故亦曰六君子湯。若虛火等症，須加炮薑，其功尤速。二陳四物去熟地加天麻湯治血少，痰多，眩暈。陳皮、半夏、茯苓、當歸、白芍炒、天麻、川芎、甘草炙，薑、棗煎。二陳湯化痰神劑也。四物湯養血要藥也。去熟地之滯，加天麻之潤，故能治眩暈而效。左歸飲此壯水之劑也。凡命門之陰衰陽勝者，宜此方加減主之。熟地、山藥、茯苓、枸杞子、萸肉、甘草炙。熟地滋陰養血。枸杞色赤補陽。山萸入肝腎以補精。炙草和中而瀉火。山藥健脾。茯苓益胃。燥證治燥當分內外二因，秋傷於燥，冬生咳嗽，是外因也。水虧精弱，真陰日涸，是內因也。貴在生津潤燥，保肺救脾，滋養腎陰，思過半矣。炙甘草湯（一名復脈湯）原治心悸，王燾治肺痿，孫真人治虛勞，三者皆是津液燥淫之證。炙甘草、桂枝去皮、人參、麻子仁、生地、阿膠、麥冬去心、生薑、大棗擘，加清酒仝煎。至真要大論云：「燥淫於內，金氣不足，治以甘辛也。」第藥味不從心肺而主乎肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母以補之也。人參、麻仁之甘，以潤脾津。生地、阿膠之鹹苦，以滋肝液。重用地、冬濁陰，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚，載引地、冬上承肺燥。佐以清酒芳香入血，引領地、冬歸心復脈。仍使以薑棗和營衛，則津液悉上供於心肺矣。喻嘉言曰：「此仲景傷寒門中之聖方也。」清燥救肺湯主治諸氣膹鬱，諸痿，喘，嘔。桑葉經霜者、石膏、胡麻仁炒研、甘草、杏仁炒黃、人參、阿膠、麥冬、枇杷葉去毛淨蜜炙。燥曰清者，傷於天之燥氣，當清以化之，非比內傷血燥，宜於潤也。肺曰