教案首页第次课授课时间:年月日课程名称外科学授课专业班级学时2学时授课题目(章、节)第四十四章泌尿、男生殖系统感染和结核附:包皮过长和包茎教学目的及要求:了解肾积脓、肾皮质多发性脓肿、急性前列腺炎和男生殖系结核的病因病理、临床表现、诊断和治疗。熟悉泌尿系统结核的病理改变,慢性前列腺炎的临床表现、诊断和处理。掌握泌尿系结核的临床表现、诊断和治疗。教学重点及难点:重点:泌尿系结核的临床表现、诊断和治疗。难点:泌尿系统结核的病理改变,慢性前列腺炎的临床表现、诊断和处理。大体内容与时间安排:复习上节课内容10分钟泌尿、男生殖系统感染50分钟泌尿、男生殖系统结核30分钟包皮过长和包茎10分钟教学手段与教学方法:多媒体教学、板书举例、图示参考资料:《外科学》吴在得、吴肇汉著第七版《外科学》专科教材教研室审阅意见:教研室主任签名:年月日基本内容辅助手段和时间分配复习上节课内容第四十四章泌尿、男生殖系统感染和结核第一节泌尿、男生殖系统感染概述一原因致病菌侵入:常见致病菌为大肠杆菌二诱因1.机体抵抗力减弱2.泌尿系梗阻3.医源性因素4.生理解剖因素三感染途径:上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染。四分类:上尿路感染和下尿路感染第二节肾积脓病因:肾梗阻性病变和肾感染性疾病等是本病的发病基础。临床表现:全身感染症状治疗:以抗感染为主,加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。第三节肾皮质多发性脓肿病因:大多数由于血行传播导致,常见致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现:畏寒、发热、腰部胀痛、腰肌紧张等。结合血常规、影像学等诊断治疗:脓肿形成切开引流抗生素第四节前列腺炎一分类(一)急性细菌性前列腺炎(二)慢性前列腺炎1.慢性细菌性前列腺炎2.慢性非细菌性前列腺炎二急性细菌性前列腺炎(一)病因和病理1.大多由尿道上行感染所致10分钟10分钟举例5分钟总30分钟2.常见致病菌为大肠杆菌,也有其它诸如葡萄球菌等3.前列腺泡弥漫性白细胞浸润,组织水肿(二)临床表现:一般起病急,高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。可发生排尿困难和急性尿潴留。(三)诊断:病史+临床表现+辅助检查直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。(四)治疗1.一般抗感染治疗方法2.抗生素3.形成脓肿切开引流4.急性期严禁做前列腺按摩。三慢性细菌性前列腺炎:大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程。(一)病因1.致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等,也可由淋球菌感染,主要是经尿道逆行感染所致。2.前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障,也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。(二)临床表现1.排尿改变及尿道分泌物2.疼痛3.性功能减退4.精神神经症状5.并发症:可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。(三)诊断1.反复的尿路感染发作2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在3.直肠指检4.前列腺液检查:前列腺液白细胞>10个/高倍视野,卵磷脂小体减少,可诊断为前列腺炎5.B超(四)治疗:治疗效果往往不理想。1.抗生素:首选具有较强穿透力的抗菌药物2.综合治疗可采用:(1)热水坐浴及理疗可减轻局部炎症,促进吸收(2)前列腺按摩,每周1次,以引流炎性分泌物。(3)忌酒及辛辣食物,避免长时间骑、坐,有规律的性生活。(4)中医治疗四慢性非细菌性前列腺炎:大多数慢性前列腺炎属此类(一)病因1.由其他微生物,如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等所致。2.发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。3.过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。(二)临床表现和诊断:1.类似慢性细菌性前列腺炎,所不同是没有反复尿路感染发作2.直肠指检前列腺稍饱满,质较软,有轻度压痛。3.前列腺液内白细胞>10个/高倍视野,但多次细菌涂片及培养都找不到细菌。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。(三)治疗1.抗生素:如致病原为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素、红霉素、甲硝唑等2.综合治疗同慢性细菌性前列腺炎第五节泌尿、男生殖系统结核一泌尿系结核(一)概述1.结核在泌尿系的表现2.病灶多源于肺部3.病理上同肺结核:结核性肉芽组织、干酪样物及广泛的钙化纤维化。4.肾自截:当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,尿检趋于正常,这种情况称之为“肾自截”。5.膀胱挛缩:膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩,造成膀胱容量显著减少不足50ml。(二)临床表现1.青壮年多见2.进行性加重的膀胱刺激征3.脓尿和血尿4.肾区疼痛和肿块5.结核全身症状(三)诊断病史+临床表现+辅助检查总30分钟X线B超膀胱镜检查(四)治疗1.全身治疗同肺结核2.手术治疗二男生殖系统结核(一)临床表现1.全身表现2.局部表现:最明显是附睾结核,附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时,变得粗硬并呈串珠样改变。(二)诊断病史+临床表现+辅助检查实验室检查:尿液、前列腺液、精液X线(三)治疗抗结核为主附:包茎和包皮过长概念包茎是包皮口狭小或包皮与阴茎粘连,使包皮不能上翻外露龟头。包皮过长是包皮覆盖于全部龟头和尿道口,但仍能上翻。危害包皮垢感染包皮龟头炎阴茎癌配偶宫颈癌包皮嵌顿治疗清洗包皮环切术包皮嵌顿的治疗图示总10分钟图示图示小结本章重点介绍了泌尿、男生殖系统感染和结核的临床表现诊断和治疗,临床上仍然遵循着感染和结核的治疗原则。复习思考题、作业题肾结核早期最常见的临床表现是()A.血尿脓尿B.尿频尿急尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块男性,32岁,近一年来出现尿频尿急尿痛症状,经抗感染治疗不见好转,尿常规检查可见少量蛋白尿、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是()A肾小球肾炎B肾脓肿C肾结核D肾囊肿E膀胱炎泌尿系感染的途径有()()()()肾自截下次课预习内容泌尿系梗阻、尿石症实施情况与分析