接触性皮炎

DermatologyProf.DanqiDeng邓丹琪DepartmentofDermatologyTheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollegeWhatisthedisease???接触性皮炎Contactdermatitis定义：接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急、慢性皮炎。病因：原发刺激物和致敏物•动物性：皮毛、羽毛、毒毛（毛虫）。•植物性：生漆（毒漆树属植物）、除虫菊（杀虫剂）、芒果皮、银杏皮、荨麻。•化学性：•金属及其制品:铬酸盐（皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等），镍酸盐（服装、装饰品、眼镜架等）.•日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂等•化装品:对苯二胺（染料、颜料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、颜料稀释剂）、香料（化妆品）、环氧树脂（指甲油）.•药物:苯唑卡因、磺胺（局部用药），外用药（红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏）•杀虫剂等:如敌敌畏,敌百虫等.•化工原料:日汽油,机油,油漆,染料等接触致敏性反应：迟发型变态反应(delayedtypehypersensitivity,DTH)•T细胞介导的特异性细胞免疫•抗原：半抗原（hapten）+载体蛋白形成TD(thymus-dependentantigen)抗原（胸腺依赖抗原）•参与的细胞：•1.抗原呈递细胞(antigenprogressingcell,APC)——朗格汉斯细胞(langerhans,LC)•2.免疫调节细胞：主要为TH细胞•3.效应细胞：主要为TDTH细胞(TD)，CD4+T细胞•4.细胞因子：IL-2,IFN-γ,TNF4-20day2ndantigencotact,24-48h发病机理•原发性刺激•（1）无个体差异：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎。•（2）皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接触的时间长短等有密切关系。•（3）无潜伏期。•接触性致敏•（1）有个体差异：接触物本身无刺激性，多数人接触后不发病，仅30%的人发生。•（2）严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。•（3）有潜伏期：初次4-20天；再次12-48小时。临床表现•（一）一般表现：急性皮炎•1.基本损害：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，水肿、肿胀，水疱、大疱，刺激性或反应性特别强可有糜烂、坏死。•2.局部症状：胀痛、烧灼、瘙痒。•3.特点：①一般起病较急。②皮损一般局限于接触部位，边缘清楚，常与接触物形态一致。③皮损形态单一，同一人只出现同一期表现，仅1-2种损害。④有自限性，1-2周内痊愈。临床表现•（二）好发于暴露部位，如手背、面部，经搔抓可至远隔部位。•（三）长期反复接触致敏物可转为慢性，呈慢性湿疹化改变，皮损轻度增厚、苔藓化。•（四）刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎。•（五）机体高度过敏和/或抗原性强时可出现全身症状：发热、恶心、呕吐。临床表现（六）长期接触，机体敏感性降低，产生耐受，逐渐痊愈，称“硬化”。（七）搔抓可致感染，产生脓疱。（八）处理不当，皮损泛发，导致自身敏感性皮炎。临床表现（分期）•急性期：接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。•亚急性期：红肿减轻，有轻度脱屑，糜烂、结痂，大多在此期痊愈。•慢性期：苔藓化肥厚性皮损。诊断•1.接触史；•2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现；•3.有自限性；•4.斑贴试验(patchtest)可助确诊。接触性皮炎与急性湿疹的鉴别去除病因后较快痊愈常迁延复发病程局限于接触部位对称、泛发发病部位较单一，境界清楚原发性多形疹，界不清损害表现有明显致病外因常不明确病因接触性皮炎急性湿疹急性湿疹治疗•（一）原则：寻找并去除病因，脱离刺激物或致敏物，避免再接触，清洗局部。•（二）外用疗法：•1.急性期：红肿，无渗出者：白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。有渗出者：3%硼酸液冷湿敷。•2.亚急性期：氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。•3.慢性期：焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎灵硬膏。•（三）内服疗法：轻者口服抗组胺药；重者可短期口服或静注皮质激素。继发感染者用抗生素。•患者，女，29岁，因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛，2天前外敷中药，当天下午局部皮肤不适，发红，去除中药后发现有少许水疱，次日水疱增多，部分变大。自行处理未好转，到医院就诊。既往身体健康，无药物过敏史。•专科检查：左手腕可见边界清楚约10cm长的淡红斑，其上可见米粒至花生大的水疱，少许大疱，部分水疱破溃。诊断??