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1基本公共卫生服务糖尿病患者随访表填写宝鸡市疾病预防控制中心杨彪2013年1月14日2•一、服务需要填写的表格•1、《糖尿病患者管理登记表》•2、《2型糖尿病患者随访服务记录表》。2型糖尿病患者随访服务记录表的填写3•二、服务对象：•1、35岁及以上人群•2、确诊的2型糖尿病患者2型糖尿病患者随访服务记录表的填写4•三、服务的重点内容•（一）建议35岁及以上人群每年进行一次血糖检查,并给予生活方式指导。•（二）对确诊的2型糖尿病患者纳入管理，每年至少4次随访，填写“2型糖尿病患者随访服务记录表”、“糖尿患者病管理登记表”。•（三）2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，空腹血糖为必检的免费项目，可与随访相结合。5•四、随访内容：•1、症状•2、体征•3、生活方式指导•4、辅助检查（空腹血糖、糖化血红蛋白）5、服药依从性（规律、间断、不服药）•6、药物不良反应•7、低血糖反应6•8、此次随访分类•9、用药情况•10、转诊情况（原因、机构及科别）•11、下次随访日期7填表时应注意的问题•1．体征：其他：填写的是阳性体征。•2．生活方式指导：除了询问表格需要填写的内容外，我们应结合糖尿病非药物治疗方案的相关内容详细询问患者生活方式，开展针对性的干预工作，与患者共同制定干预目标。8烟和酒量的界定•吸烟量以常见的卷烟为准，以“支”为单位，1支卷烟相当于1锅旱烟、半支雪茄。•饮酒以白酒计，1两白酒相当于4两果酒或葡萄酒、半斤稠酒，1瓶啤酒。9•4.运动：体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位，运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化，运动频率和时间为每周至少150分钟。10•5.主食：饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础，对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。营养治疗的原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质11•6.辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。•7．用药情况：药物的名称需填写化学名称。12•8.服药依从性：•“规律”——按医嘱服药。•“间断”——未按医嘱服药，频次或数量不足。•“不服药”——医生开了处方，但患者未使用此药13•9.药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。•10.低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。14斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”15•11.此次随访分类：根据此次随访结果，在“□”中填上相应的数字。•“控制满意”——血糖控制满意，无其他异常。•“控制不满意”——血糖控制不满意，无其他异常。•“不良反应”——存在药物不良反应。“并发症”——出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。16•12.用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。•13.转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××县（或省、地区、市）人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。1718谢谢大家！