流行病学课件

2020/2/161传染病流行病学Infectiousdiseaseepidemiology程先进蚌埠医学院预防医学系2020/2/162我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机《1996年世界卫生报告》2020/2/163传染病在历史上曾猖獗流行，给人类生命和健康造成严重危害，因此早期的流行病学是主要研究传染病的发生与流行的规律，并且形成较系统的理论。近年来世界上又出现了一些新的传染病，如军团病、莱姆病、爱滋病、非典等，尤其是爱滋病的病死率极高，被称为“20世纪的瘟疫”。艾滋病晚期恶液质（河南省某村艾滋病病人—2003）2020/2/164概述一、基本概念传染病(infectiondisease)：由传染性病原体或其毒性产物所致的疾病。病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。传染病学：研究病原体侵入人体后，所致传染病在人体发生、发展、的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，并控制传染病在人群中的发生的一门临床学科。2020/2/165概述传染病流行病学：研究人群中传染病的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价传染病流行的影响因素，提出预防和控制传染病流行的措施和策略的科学。传染病流行病学的作用：运用流行病学的调查研究方法，分析传染病的流行特征，提出病因假设，制定针对病原体、传播途径和易感者的预防策略和措施，控制疾病在人群中的流行。2020/2/166概述二、研究内容1、研究人群中传染病的发生、发展和传播规律2、探索传染病的临床识别标志3、评价影响传染病流行的因素4、提出预防和控制传染病流行的措施和策略三、成就1、消灭天花2、消灭脊髓灰质炎指日可待3、预防和控制其他常见传染病2020/2/167天花病人2020/2/168脊髓灰质炎病人2020/2/169血吸虫病曾得到有效控制2020/2/1610概述四、有关传染病发现和发明1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播。1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌。1786年，丹麦生物学家奥托.弗里德里希.米勒最早著书描写细菌。1798年，英国医生琴纳发现接种牛痘，会对天花产生免疫力。2020/2/1611概述1867年，消毒外科手术开始普及。1910年，德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。1921年，卡介苗问世。1928年，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生。1932年，德国化学家吉哈德.多玛克发明硫元素化合物能杀死链球菌。1935年，德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用。2020/2/1612概述1939年，美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用。1944年，美国人发明链霉素。1955年，美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗。2020/2/1613概述五、发病率和死亡率变迁1、全球人类早期传染病是导致人类死亡的主要疾病20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下2、我国20世纪50年代初急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代已退出前十位死因2020/2/16141347-1351年鼠疫导致2400万人死亡2020/2/16151998年鼠疫世界分布1987年鼠疫世界分布2020/2/1616概述六、传染病流行趋势（一）老传染病卷土重来结核病鼠疫白喉霍乱疟疾2020/2/1617概述1、结核病全球约1/3人口感染结核分枝杆菌每年200万新发病例我国2000年活动性肺TB患病率为367/10万菌阳患病率为160/10万痰涂片阳性患病率为122/10万现有活动性肺TB451万结核杆菌2020/2/1618一九九三年WHO宣布结核病全球爆发2020/2/1619概述2、霍乱全球1961年至今报告病例350万以上20世纪90年代起出现了O139我国疫情反弹O139爆发霍乱弧菌2020/2/16202002莫桑比克霍乱流行1970霍乱在孟加拉造成恐慌2020/2/1621概述3、疟疾•全球至1994年有100个国家受威胁WHO估计病例数可能高达3-5亿每年死亡150-300万我国2003年1-6月报告9206例病死率0.27%法定报告传染病中报告数第九位病死率第十位疟原虫2020/2/1622概述（二）新传染病不断涌现艾滋病军团病SARS禽流感?O1572020/2/1623概述1、艾滋病2020/2/1624概述全球4,000万AIDS/HIV2,180万人死亡每年新感染者530万300万人死亡我国感染者约８４万病人约８万HIV2020/2/16252003年AIDS/HIV世界分布2020/2/1626儿童AIDS2020/2/1627概述2、疯牛病人疯牛病起源于英国可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛肉有关可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白2020/2/1628疯牛病2020/2/1629概述3、SARS全球由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病波及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例我国至2003年6月确诊5327例死亡348例2020/2/1630SARS世界分布2020/2/1631我国SARS疫情统计2020/2/1632我国一对新人预防SARS2020/2/1633传染过程和流行过程一、传染过程(infectionprocess)：传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。(一)、病原体能够引起宿主致病的各类微生物细菌破伤风病毒脊髓灰质炎立克次体恙虫热支原体非淋菌性尿道炎衣原体沙眼螺旋体梅毒霉菌和寄生虫脚气血吸虫病2020/2/1634破伤风杆菌脊髓灰质炎病毒恙虫热立克次体解脲支原体2020/2/1635苍白密螺旋体沙眼衣原体包涵体真菌血吸虫2020/2/1636传染过程和流行过程1、特性（1）、传染力：引起易感宿主发生感染的能力（2）、致病力：侵入宿主后引起临床疾病的能力（3）、毒力：感染机体后引起严重病变的能力2、变异性（1）、耐药性变异结核杆菌（2）、抗原性变异甲型流感（3）、毒力变异狂犬病病毒2020/2/1637传染过程和流行过程（二）宿主1、定义自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。2、免疫力针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。3、免疫反应非特异性免疫反应、特异性免疫反应2020/2/1638传染过程和流行过程（三）、感染过程结局1、由于机体特异性和非特异性的免疫应答作用，可以把病原体全部消灭或排出体外。2、由于机体的防疫功能不足或缺乏，可以引起临床症状轻重不一的传染病病人，隐性感染(inapparentinfection)者或病原携带者。2020/2/1639传染过程和流行过程二、感染谱：当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。1、隐性感染为主：2、显性感染为主：传染过程中大多数表现出不同的临床症状和体征。3、死亡为主：大部分感染者以死亡为结局。2020/2/1640感染谱2020/2/1641感染谱的分类2020/2/1642冰山现象HIV隐性感染--冰山现象2020/2/1643传染过程和流行过程三、流行过程(epidemicprocess)传染病在人群中传播必须具备传染源(sourceofinfection)、传播途径(routeoftransmission)和易感人群三个基本环节。2020/2/1644传染过程和流行过程流行过程(epidemicprocess)是指病原体从已受感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入新的易感者的机体而形成新的感染，并在外界环境的影响下，不断发生、发展的过程。因此传染病在人群中传播必须具备条件：传染源、传播途径、易感人群、自然因素、社会因素。2020/2/1645流行过程的三个环节2020/2/1646流行过程的三个环节传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡一、传染病流行图病人动物2020/2/1647野鼠野鼠蚤蚤家鼠家鼠蚤蚤腺鼠疫原发肺鼠疫继发肺鼠疫鼠疫---传播2020/2/1648血吸虫感染虫卵毛蚴钉螺尾蚴浮出水面门脉系统成虫胞蚴2020/2/1649流行过程的三个环节二、传染源(sourceofinfection)传染源是指体内有病原体发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。（一）、病人1、特征（1）、病人体内存在大量病原体（2）、病人的症状有利于病原体的排出2020/2/1650流行过程的三个环节2、分期（1）、潜伏期自病原体侵入机体到最早出现临床症状的一段时间。潜伏期长短主要受：①、病原体在机体内繁殖时间有关。②、也受病原体的数量、定位部位及其到达定位器官的途径等因素影响。2020/2/1651流行过程的三个环节流行病学意义和应用。①、潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。②、根据潜伏期判断患者受染的时间，以追索传染源和确定传播途径。③、根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。④、根据潜伏期确定免疫接种时间。⑤、根据潜伏期评价某项预防措施效果。2020/2/1652流行过程的三个环节推测暴露时间①、从中位数的病例的发病日期倒推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。②、从第1例发病日期倒推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期倒推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。③、从流行曲线的峰尖时间倒推该病平均潜伏期即为暴露时间。2020/2/1653在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期2020/2/1654流行过程的三个环节（2）、临床症状期出现该病特异性症状和体症的时期。其传染性最强①、病原体在此时期繁殖最多。②、有些症状有利于病原体的排出。③、排出病原体的途径比较多。④、需护理，增加了接触机会。2020/2/1655流行过程的三个环节（3）、恢复期临床症状消失，病人进入恢复期。病人的作为传染源作用的大小主要取决于①、所排出的病原体量的多少。②、有赖于病人的行为特点。2020/2/1656流行过程的三个环节传染期(communicableperiod)：传染病患者排出病原体的整个时期。决定传染病病人隔离期限传染期的长短影响疾病的流行特征2020/2/1657流行过程的三个环节（二）、病原携带者(carrier)作为传染源是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。（1）潜伏期病原携带者(incubatorycarrier)在潜伏期末期即可以排出病原体者，这些人被称为潜伏期病原携带者。2020/2/1658流行过程的三个环节（2）恢复期病原携带者（病后病原携带者convalescentcarrier）在临床症状消失后仍能在一段时间内排出病原体，这些人称为恢复期病原携带者。凡病原携带在3个月以内，称为暂时性～＞3个月称为慢性～（3）健康病原携带者(healthycarrier)整个传染过程均无明显症状但能排出病原体的人称健康病原携带者。2020/2/1659流行过程的三个环节病原携带者作为传染源的意义大小与排处病原体的数量、携带时间、携带者的职业、生活环境、卫生习惯、以及所处环境的卫生水平、卫生防疫工作质量都有非常密切的关系。最主要取决于：①、携带者的职业②、个人卫生习惯2020/2/1660流行过程的三个环节（三）、动物作为传染源在动物和人之间相互传播的动物病（人类罹患以动物为传染源的）疾病，称为人畜共患病。炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病2020/2/1661流行过程的三个环节人畜共患病种类很多，按主要传染源可分为三类：1、以动物为主的人畜共患病2、以人为主人的畜共患病3、人畜并重的人畜共患病动物传染源种类1、家畜2、野生哺乳动物3、鸟类2020/2/1662乌鸦美洲狮传播西尼罗热的动物2020/2/1