儿童抑郁症

Depressioninchildhoodandadolescence青大附院summary•Depressionisastateoflowmoodandaversiontoactivity.Itmaybeanormalreactiontooccurringlifeeventsorcircumstances,asymptomofamedicalcondition,asideeffectofdrugsormedicaltreatments,orasymptomofcertainpsychiatricsyndromes,suchasthemooddisordersmajordepressivedisorderanddysthymia.•Depressioninchildhoodandadolescenceissimilartoadultmajordepressivedisorder,youngsufferersmayexhibitincreasedirritabilityoraggressiveandself-destructivebehavior,theall-encompassingsadnessassociatedwithadultformsofdepression.Childrenwhoareunderstress,experienceloss,orhaveattention,learning,behavioral,oranxietydisordersareatahigherriskfordepression.summary•Childhooddepressionisoftenco-morbidwithmentaldisordersoutsideofothermooddisorders;mostcommonlyanxietydisorderandconductdisorder.Depressionalsotendstoruninfamilies.•Psychologistshavedevelopeddifferenttreatmentstoassistchildrenandadolescentssufferingfromdepression•thoughthelegitimacyofthediagnosisofchildhooddepressionasapsychiatricdisorder,aswellastheefficacyofvariousmethodsofassessmentandtreatment,remainscontroversial.summary理论发展•对于抑郁的研究，可追溯到2400多年前的希波克拉底，他将抑郁界定为一种气质类型，称为“忧郁质”。•弗洛伊德将抑郁定义为转向内部的愤怒，他认为儿童的超我缺乏足够的发展，无法允许愤怒转向自身，故无法体验抑郁。•第二种观点则认为忧郁是儿童发展的过程，长大就会消失了。•第三种观点接受儿童忧郁症的存在，但是认为其以伪装的形式表现，例如：发脾气、多动、不听话、逃学离家、行为不良、害怕、身体不适、易怒、分离焦虑和低成就。•第四种观点则同意儿童忧郁症是一种需要治疗的疾病。•WHO将抑郁症、癌症、艾滋病列为本世纪三大疾病之一。•抑郁症与我国十大死因前三名的自杀息息相关，•75-80％的人在自杀时有忧郁症的症状。流行病学特征•青少年抑郁症状现患率概况•根据国外流行病学研究，抑郁症患病率在儿童青少年时期随年龄增加而上升，美国研究者的调查表明抑郁在儿童中的发生率为0.4％-2.5％，在青少年中这一比率可能上升至5％-10％，抑郁症状出现率为22%～60%。•国内流行病学研究显示，我国中学生抑郁症状检出率为20%～40%;南京地区中学生抑郁障碍现患率为14.8%。台湾青少年抑郁症的发病率约3％至15％。•青春期前男、女抑郁症患病率无明显差异，但青春期后女生患病率大约是男生的2倍。儿童抑郁障碍的形成原因•遗传因素•神经生物影响•情绪调节不良•家庭影响•生活应激事件内因外因影响因素研究环境因素家庭环境：父母养育方式对子女的心理发展、人格形成及心理健康有着极为重要的影响。（严惩、放任、过分保护、干涉）学校环境：学习成绩是引起中学生抑郁症状的直接主要因素。影响因素研究个体因素•人格、气质类型、自我效能等。•低自尊和人际关系敏感是儿童青少年抑郁发病的重要危险因素。•神经质人格倾向是强危险因子•而外向与人格障碍是负相关因子。•婴儿期为难养气质类型的青少年更易发展为重度抑郁症。影响因素研究社会支持•社会支持与抑郁有较高的负相关促发因素•主要源自于生活和学习中所遇到的压力，及各种应激生活事件。健康状况的变化•身体健康水平低下的儿童更易产生抑郁及焦虑情绪问题。•生活环境的突然转变•临时接受寄养服务的学龄儿童•住院也易引发抑郁，•有学者提出，抑郁和抑郁的反应，很容易被儿童从关系密切的成人，特别是父母那里学习和模仿。（如果你的父母不快乐，你会快乐吗，你敢快乐吗？）影响因素研究Whatarethesymptoms?depressionThinkspeakslowlyDespairworthlessnessLoseInterestenjoymentSelf-harmSelf-blameSuicideideasLackenergyfatigabilityDisturbedsleepPoorappetite临床表现儿童抑郁障碍的特征：•心境：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激惹、内疚、羞愧感。•行为：不安、活动减少、言语缓慢或经常哭泣。•态度：无价值感、自卑、对未来恐惧、过度自责、自杀倾向。•思维：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。•生理：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。儿童抑郁障碍的年龄段特点•不同年龄儿童，表达和体验抑郁的方式不同：婴儿被动迟缓；幼儿退缩抑制；学龄儿童争辩好斗；青春期少年内疚无望。•患抑郁症的儿童，智力、学业方面存在缺陷；认知、自尊、人际交往方面功能失调。诊断ICD-10儿童抑郁症诊断标准如下：典型症状至少2-3条加上其他表现2-4条持续两周以上；儿童的诊断标准与成人基本一致，排除继发性抑郁；根据严重程度可分为轻、中、重度抑郁症。、其他症状：(1)集中注意和注意的能力降低(2)自我评价降低(3)自罪观念和无价值感(4)认为前途暗淡悲观(5)自伤、自杀的观念或行为典型症状：(1)心境低落(2)兴趣或愉快感丧失；(3)精力降低；精神科诊断手册(DSM-V)新提出的破坏性心境失调障碍（恶劣心境）的诊断标准:诊断A.以严重反复发脾气为特征，超出所处情形B.频率：平均每周至少三次C.发脾气之间的心境：持续易激惹或发怒心境,且此心境可以被别人观察到D.标准A和C出现在至少两个情境中，并且至少在1中情境中严重E.6岁前或18岁后不能首次诊断F.兴奋发作或话多从不超过一天G.行为不是发生在重度抑郁发作期间诊断•由于儿童言语表达能力有限，忧郁症状常以其他形式呈现，例如身体不适，不守规矩或安静退缩。•因此，儿童忧郁症常被误诊为行为问题或身体疾病甚而被忽视。临床干预•药物治疗和心理治疗。•在进行药物治疗时，为使不良反应和副作用降到最低，一般仅用于重度抑郁症。•青少年抑郁症治疗更多提倡心理治疗或以心理治疗为主的综合治疗。•心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗、家长治疗、游戏疗法等。•音乐干预、阅读治疗、应变力辅导计划干预、集体体育锻炼等BelievemedicinescienceSelf-regulation•(1)青少年抑郁的概念界定不清晰。•(2)评估工具和判断标准不尽相同。•(3)调查研究对象比较局限。在校学生为主，小年龄组少。•(4)横断面调查研究较多，前瞻性研究较少。•(5)尚未找到抑郁症的病因和发病的预测方法。•(6)干预研究相对较少，长期追踪研究少。•儿童期若有抑郁问题，则有90％的可能会在青春期发生严重抑郁障碍问题。•临床展望：婴幼儿期早发现，及时干预是儿童抑郁症治疗的关键问题和展望本科室典型案例王**，女，11岁，以“心情烦躁1月”就诊；近一个月易哭泣，心情烦闷，睡眠较前差，有时失眠；排除了器质性疾病。心理测验：1.CBCL：焦虑因子5，抑郁因子62.艾森克人格测试：易焦虑，忧心忡忡，常郁郁不乐，伴有强烈的情绪反应3.儿童抑郁自评量表：中度抑郁诊断：青少年抑郁障碍治疗：箱庭疗法，进行中--5次