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明德博学求实省级精品课程--流行病学华北煤炭医学院省级精品课程流行病学课程负责人：袁聚祥明德博学求实省级精品课程--流行病学第十章疾病预防策略与措施主讲人：冯福民明德博学求实省级精品课程--流行病学一、疾病预防策略策略：指导疾病预防控制的总体工作方针措施：开展疾病预防和控制的具体技术手段二者关系：策略指导措施：有的放矢措施支撑策略：宏观有效明德博学求实省级精品课程--流行病学（1）影响健康的因素环境因素、行为和生活方式、生物学因素、卫生保健服务现代医学模式社会预防：大卫生观念社区卫生服务：社区诊断为基础以证据为基础制订疾病预防策略指导原则明德博学求实省级精品课程--流行病学（2）国家发展水平的影响发达国家以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾发展中国家逐步顺应医学模式转变潮流,发展符合自己国家国情的社区行动计划明德博学求实省级精品课程--流行病学因时因地制宜及时准确地调整策略理想与现实的最佳选择（3）制订疾病预防策略的必要性明德博学求实省级精品课程--流行病学首先要明确的三个问题：疾病的流行现状如何？影响因素有哪些？疾病控制措施有哪些？控制效果如何？如何更好的开展下一步工作？制定疾病预防策略的依据该病的流行病学特点（分布和自然史）该病对人群健康和社会经济的危害程度该病有无特效的防治方法当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会参与）如何制订疾病预防策略？明德博学求实省级精品课程--流行病学全球卫生策略的内涵---“21世纪人人享有卫生保健”人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的明德博学求实省级精品课程--流行病学是否已获批准成为政府最高一级的政策。是否建立和加强社区居民积极参加和有效实施策略的机构。至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。资源分配公平。发达国家的卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家。全体居民都享有初级卫生保健。至少90%的新生儿出生体重大于2500克；至少90%的儿童体重符合相应参考值标准。婴儿死亡率在50‰以下。期望寿命在60岁以上。成年男女受教育的比例超过70%。人均国民生产总值超过500美元。全球卫生策略的最低限度指标明德博学求实省级精品课程--流行病学“实现人人享有卫生保健的手段”概念采用可行、可靠又为社会接受的方法和技术，通过个人,家庭和社区的积极参与而达到普及基本的卫生保健。★健康促进★疾病预防★疾病治疗★康复服务二、初级卫生保健明德博学求实省级精品课程--流行病学主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育。改善食品供应和合理营养。提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施。开展妇幼保健和计划生育。对主要传染病的免疫接种。对地方病的预防控制。对常见病的妥善处理。提供基本药物。预防控制非传染病和促进精神卫生。任务明德博学求实省级精品课程--流行病学健全农村卫生服务体系，完善服务功能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本医疗和预防保健问题。努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务。不断提高农民的健康水平和生活质量。到2010年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以2000年为基数分别下降1／4和1／5。平均期望寿命在2000年基础上增加1—2岁。目标明德博学求实省级精品课程--流行病学疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。相关术语surveillanceofdiseaseepidemiologicalsurveillancepublichealthsurveillance三、疾病监测明德博学求实省级精品课程--流行病学基本特征只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病的分布规律及发展趋势只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为有价值的信息只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能在预防疾病时得到完全利用明德博学求实省级精品课程--流行病学目的了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施预测疾病流行，估计卫生服务需求。确定疾病的危险因素和高危人群。评价干预效果。明德博学求实省级精品课程--流行病学两部分内容理论性：预防控制的策略和措施实践性：疾病监测内在关系相辅相成，缺一不可疾病监测提供信息依据疾病监测评价策略和措施的效果明德博学求实省级精品课程--流行病学17世纪英国人Graunt利用教堂的死亡登记分析伦敦居民的疾病状况，是最原始的疾病监测工作。1941年，英国在北美的殖民地进行烈性传染病报告，是传染病监测的雏形。现代意义的疾病监测始于1940s的美国CDC我国1950年建立法定传染病报告制度，从18种、25种、35种、37种、目前的39种。1980年开始进行非传染病监测及其他公共卫生监测疾病监测的历史与发展明德博学求实省级精品课程--流行病学疾病监测的几个概念被动监测与主动监测下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受，称为被动监测。根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。常规报告与哨点监测常规报告是指诸如我国的法定传染病报告系统，要求报告的病种多，报告的范围覆盖全国，而且主要由基层卫生人员来开展工作，漏报率高和监测质量低是不可避免的。采用耗费低、效率好的哨点监测也同样能达到监测的主要目的。明德博学求实省级精品课程--流行病学监测疾病与实际疾病由于疾病与健康往往缺乏一个明显的界限，会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的监测工作中宁可忽视单个病人的准确性也要保证一个统一的、可操作性强的临床诊断标准。用这个标准确诊的病例称为监测病例。直接指标与间接指标监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，可采用间接指标如：流感疫情的监测以流感及肺炎的死亡数反映明德博学求实省级精品课程--流行病学静态人群与动态人群监侧过程中观察人群如果没有迁出、迁入，或有少量迁出迁入称为静态人群。如果有频繁迁出、迁入，则称为动态人群。明德博学求实省级精品课程--流行病学疾病监测的种类传染病监测世界卫生组织规定的国际监测传染病为流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热（+登革，中国）。我国要求报告的传染病为甲、乙、丙三类共39种。非传染病监测国内外目前涉及到的非传染病有恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、职业病、肝硬化与酒精中毒、出生缺陷等。其他公共卫生监测包括环境监测、营养监测、婴儿与孕产妇死亡监测、药物不良反应监测、计划生育监测等。明德博学求实省级精品课程--流行病学疾病监测的工作过程疾病监测工作包括4个基本环节1．收集资料①人口学资料②疾病发病或死亡的资料③实验室检测资料(如抗体测定、水质检验等)④危险因素调查资料(如吸烟、职业暴露等)⑤干预措施记录(如疫苗发放、食盐加碘等)⑥专题调查报告(如爆发调查、漏报调查等)⑦其它有关资料明德博学求实省级精品课程--流行病学2．分析资料就是把原始资料加工成有价值的信息的过程①将收集到的原始资料认真核对、整理②利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标③解释这些指标究竟说明了什么问题3．反馈信息信息的反馈分为纵向和横向两个方向。①纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反馈给下级监测机构及其工作人员；②横向包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区及其居民。③反馈时应视对象不同而提供相应的信息。明德博学求实省级精品课程--流行病学4．利用信息监测获得的信息可以用来了解疾病分布特征、预测流行、评价干预效果、确定主要卫生问题等，为制订预防控制疾病的策略和措施提供依据。明德博学求实省级精品课程--流行病学监测系统监测系统可以分为以下四个：①以人群为基础的监测系统②以实验室为基础的监测系统③以医院为基础的监测系统④国家法定报告的传染病监测系统明德博学求实省级精品课程--流行病学传染病信息网络直报系统地理信息系统（GIS)明德博学求实省级精品课程--流行病学传染病的地理信息系统（GIS）GeographicInformationSystem1996年明德博学求实省级精品课程--流行病学1997年明德博学求实省级精品课程--流行病学1998年明德博学求实省级精品课程--流行病学1999年明德博学求实省级精品课程--流行病学2000年明德博学求实省级精品课程--流行病学2001年明德博学求实省级精品课程--流行病学2002年明德博学求实省级精品课程--流行病学2003年明德博学求实省级精品课程--流行病学医院临床诊断（疑似）病例传染病报告卡县（区）级疾病预防控制中心地（市）级疾病预防控制中心省（区）级疾病预防控制中心个案调查表开展个案调查发现、诊断核实中国疾病预防控制中心填报订正报告录入追综、订正卫生部疫情发布分析分析结果全国个案数据库县（区）卫生局地（市）卫生局省（区）卫生厅反馈反馈反馈报告反馈追综、订正、调查实行网络直报，解决疫情及时报告与准确订正的问题明德博学求实省级精品课程--流行病学华北煤炭医学院信息中心制作2009年9月