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癫痫PPT制作者：胡芳张勇指导老师：邱会利老师讲课人:宁亲鹏癫痫1.定义4.药物治疗及辅助检查2.分类3.病因及发病机制5.急救处理6.新进展定义：癫痫(Epilepsy)是一种慢性的脑神经系统失调.由於各种不同的原因造成反覆的脑神经细胞不规则放电引致.通常一次突然的脑细胞大量放电引发的异常不自主动作或意识改变称为抽搐(Seizure).拓展：癫痫持续状态（称癫痫状态）：癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发或发作持续30min以上未自行停止。分类（按临床发作类型）：1.全身强直-阵挛发作(大发作)2.失神发作(小发作）3.单纯部分性发作4.复杂部分性发作(精神运动性发作)5.植物神经性发作(间脑性)分类1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。2.失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。分类3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。4.复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。5.植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。病因产前期和围生期脑外伤高热惊厥后遗症癫痫脑部疾病开放性脑外伤、闭合性脑外伤：脑部手术后引发，一般取决于手术创伤、局部水肿、神经细胞代谢紊乱等因素，而发生率则于手术方法的选择、病变性质、手术部位，以及患者在手术前是否发生过癫痫有关。可导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。常见原因：脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等，另外一部分幼年患者由于血管畸形而诱而癫痫;还有一部分患者因颅内细菌性、病毒性寄生的感染，引起脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。产伤:婴儿期症状性癫痫的常见病因。其它：挫伤、水肿、出血和梗死也能导致局部脑硬化，若干年后形成病灶。脑性瘫痪患者也常并发癫痫。药物治疗1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d丙戊酸钠0.6-1.2/d卡马西平600-1200mg/d等②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d卡马西平0.2-1.2/d③失神发作:氯硝安定5-25mg/d安定7.5-40mg/d④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。药物治疗3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。并发症常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病,精神抑郁。救治原则：1.以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发作次数；2.迅速终止呈持续状态的癫痫发作；3.维持生命体征稳定和进行心肺功能支持；4.处理并发症。辅助检查231脑电图：是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。常规发作间歇期脑电图能记录40%~50%患者出现棘波、尖波、慢波、棘-慢波等癫痫波形，脑电图也可为治疗效果的评价提供客观指标。神经影像学检查：CT、MRI、DSA可发现脑部的结构性损害。实验室检查：血糖，肝、肾功能，电解质等预防1优生优育，禁止近亲结婚2小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。3青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。急救处理1建立静脉通路药物治疗：快速控制患者癫痫持续状态，是治疗的关键。快速采用留置针开通静脉通路，给药：地西泮（安定）：10mg，3~5min内静脉注射；丙戊酸钠（德巴金）：注射剂10mg/kg剂量加入5%葡萄糖0.9%氯化钠500ml中静脉滴注。防治脑水肿，可用20%甘露醇快速静脉滴注，或加入地塞米松10~20mg静脉注射。2保持呼吸道通畅发作时，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领松开裤带。立即清除口腔鼻腔内分泌物、呕吐物，避免误吸致窒息注意：不能强行按压其肢体，以免造成韧带撕裂，关节脱臼，甚至骨折等损伤。患者牙关紧闭之前，可用手绢、纱布等卷成卷，垫在患者上下齿之间，预防咽通气管于口腔，保证有效通气。保持呼吸道通畅急救处理3持续低流量吸氧可改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有：发绀，血氧饱和度低于90%，呼吸次数＞35次/min，应果断进行气囊辅助呼吸或气管插管。4安全护送癫痫症状控制后：1.立即进行全身检查，有无外伤，有外伤予包扎止血，有骨折用夹板固定制动，2.搬运患者上担架时方法正确，体位要适当，护士应站于静脉穿刺处，靠近头侧，保护好静脉通路，同时方便观察病情，3.搬运患者下楼梯时，双脚在下方，头在上方，楼道拐弯处，上下救护车时，注意保护好静脉通路。急救处理5病情观察观察：患者意识、瞳孔、生命体征、局部肌肉痉挛及肢体抽搐情况，有无癫痫症状。如：上腹部不适，眩晕，情绪不稳，感觉异常等，心电监护显示心率忽然加快或减慢；用药后注意观察呼吸变化，如出现陈-施呼吸，往往会突然发生呼吸停止，心脏骤停，需及时抢救。6心理护理：癫痫病人清醒后，往往有恐惧，情绪激动，烦躁，有的自卑，甚至拒绝跟医生护士回医院治疗。针对患者的情况，护士要有深刻的同情心，耐心地听患者主诉，然后真诚地安慰患者，帮助病人接受患病这一事实。癫痫新进展新抗癫痫药物治疗立体定向放射外科治疗神经外科手段治疗神经刺激治疗生酮饮食(ketogenicdiet)等食物疗法其他新型治疗方法难治性癫痫的治疗新进展新的抗癫痫药的出现是由于传统抗癫痫药的局限性,临床需要耐受性强、疗效更好、不良反应更小的新药。目前市场上有7种新型抗癫痫药:托吡酯、加巴喷丁、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、替加宾及唑尼沙胺。新型抗癫痫药物的作用机制调节钠通道调节氨基丁酸(GABA)含量:GABA是中枢神经系统的抑制性递质,促使Cl-内流入细胞使胞膜的超极化更加稳定。阻滞兴奋性氨基酸受体和调节兴奋性氨基酸释放阻滞钙通道作用机制不明神经外科手段治疗外科手术是治疗难治性癜痫的有效方法,全面的术前评估和准确定位很重要。治愈性手术主要是切除手术,是切除引起发作的脑组织,切除癫痫灶。常见适合切除手术的类型包括内侧颞叶硬化、肿瘤或者血管畸形以及皮质发育不良等。切除手术能够显著的控制发作,至少有90%以上患者发作完全控制或者显著改善。神经刺激治疗神经刺激是一种新的技术,主要目的是治疗药物难治性发作和(或)不适于外科手术治疗的发作。迷走神经刺激(vagusnervestimulation,VNS)为一种新的治疗顽固性癫痫的有效方法,在1997年获得非创伤性非药物性治疗的许可,用于治疗12岁以上,伴有或者不伴有全面性发作的难治性局灶性癫痫。迷走神经刺激是目前唯一一种在多个国家获得许可的补充治疗手段。立体定向放射外科治疗立体定向射频毁损术是一种微侵袭性的手术方法,通过立体定向技术破坏脑深部癫痫灶。阻断癫痫的扩展径路及减少神经元的兴奋性,达到抗癫痫的作用。其适用于全身性原发性癫痫灶、颞叶癫痫灶伴攻击行为和能做典型病灶切除的患者。该术对治疗难治性癫痫安全性高、效果好,具有良好临床应用价值。伽玛刀手术治疗癫痫属于毁损术,是计算机技术、医学图像和放射治疗技术相结合的产物,是近几年来癫痫治疗领域一项新技术,在治疗癫痫方面显示了微创不开颅、并发症少的优点,但临床疗效不肯定。其主要原因仍在于忽视定位的准确性和癫痫灶范围的确定。难治性癫痫的治疗新进展其他新型治疗方法：随着技术上的突破,新开发的基因和纳米技术使改良的药物传递方式成为可能,同时神经干细胞移植治疗癫痫也已引起广泛关注。