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L/O/G/O酒酒酒酒精精精精酒精2主要内容主要内容主要内容主要内容1酒精酒精酒精酒精代谢代谢代谢代谢与能量平衡与能量平衡与能量平衡与能量平衡2酒精摄入与营养素缺乏酒精摄入与营养素缺乏酒精摄入与营养素缺乏酒精摄入与营养素缺乏3酒精与疾病酒精与疾病酒精与疾病酒精与疾病酒精3♪乙醇能量值乙醇能量值乙醇能量值乙醇能量值7.1kcal/g♪是人类明确致癌物和多种癌症的促发因素是人类明确致癌物和多种癌症的促发因素是人类明确致癌物和多种癌症的促发因素是人类明确致癌物和多种癌症的促发因素酒精4A.体内过程体内过程体内过程体内过程a.胃和小肠上段迅速吸收胃和小肠上段迅速吸收胃和小肠上段迅速吸收胃和小肠上段迅速吸收–胃吸收占胃吸收占胃吸收占胃吸收占30%，，，，小肠上段占小肠上段占小肠上段占小肠上段占70%b.吸收的乙醇吸收的乙醇吸收的乙醇吸收的乙醇90%-98%在肝脏中进行代谢在肝脏中进行代谢在肝脏中进行代谢在肝脏中进行代谢–人类血中乙醇清除率为人类血中乙醇清除率为人类血中乙醇清除率为人类血中乙醇清除率为100-200mg/h·kgc.2%-10%经肾和肺排出体外经肾和肺排出体外经肾和肺排出体外经肾和肺排出体外1酒精酒精酒精酒精代谢代谢代谢代谢与能量平衡与能量平衡与能量平衡与能量平衡酒精5B.酒精酒精酒精酒精代谢代谢代谢代谢途径途径途径途径1酒精酒精酒精酒精代谢代谢代谢代谢与能量平衡与能量平衡与能量平衡与能量平衡酒精6a.乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶（（（（ADH））））途径途径途径途径a)小剂量摄入时小剂量摄入时小剂量摄入时小剂量摄入时，，，，利用利用利用利用NADPH的还原当量产生的还原当量产生的还原当量产生的还原当量产生ATPb)乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶（（（（ALDH））））–ⅠⅠⅠⅠ型为型为型为型为NAD依赖性的低依赖性的低依赖性的低依赖性的低Km酶酶酶酶，，，，全分布在全分布在全分布在全分布在线粒体线粒体线粒体线粒体内内内内»乙醛大部分在线粒体内被其氧化乙醛大部分在线粒体内被其氧化乙醛大部分在线粒体内被其氧化乙醛大部分在线粒体内被其氧化–ⅡⅡⅡⅡ型为高型为高型为高型为高Km酶酶酶酶，，，，分布在线粒体及微粒体中分布在线粒体及微粒体中分布在线粒体及微粒体中分布在线粒体及微粒体中酒精7–ALDH的基因型的基因型的基因型的基因型»正常纯合子正常纯合子正常纯合子正常纯合子、、、、无活性型纯合子和两者的杂合子无活性型纯合子和两者的杂合子无活性型纯合子和两者的杂合子无活性型纯合子和两者的杂合子»后两种基因型均可检测出后两种基因型均可检测出后两种基因型均可检测出后两种基因型均可检测出ALDH活性缺乏活性缺乏活性缺乏活性缺乏»东方人三种基因型的分布比例是东方人三种基因型的分布比例是东方人三种基因型的分布比例是东方人三种基因型的分布比例是45：：：：10：：：：45酒精8b.微粒体乙醇氧化系统微粒体乙醇氧化系统微粒体乙醇氧化系统微粒体乙醇氧化系统（（（（MEOS））））a)发生非磷酸化的氧化发生非磷酸化的氧化发生非磷酸化的氧化发生非磷酸化的氧化，，，，不产生不产生不产生不产生ATP，，，，不被人体利用不被人体利用不被人体利用不被人体利用b)大量摄入时大量摄入时大量摄入时大量摄入时c)不存在调节乙醇氧化速度的特殊的不存在调节乙醇氧化速度的特殊的不存在调节乙醇氧化速度的特殊的不存在调节乙醇氧化速度的特殊的反馈反馈反馈反馈机制机制机制机制d)长期饮酒对长期饮酒对长期饮酒对长期饮酒对MEOS系统可明显产生诱导系统可明显产生诱导系统可明显产生诱导系统可明显产生诱导酒精9C.酒精酒精酒精酒精代谢对机体的影响代谢对机体的影响代谢对机体的影响代谢对机体的影响a.NADH/NAD+上升上升上升上升a)乙醇氧化过程中乙醇氧化过程中乙醇氧化过程中乙醇氧化过程中NAD+被还原为被还原为被还原为被还原为NADHb)肝脏中肝脏中肝脏中肝脏中乳酸乳酸乳酸乳酸的利用降低的利用降低的利用降低的利用降低c)丙酮酸被增多的丙酮酸被增多的丙酮酸被增多的丙酮酸被增多的NADH还原成乳酸还原成乳酸还原成乳酸还原成乳酸，，，，导致乳酸性酸导致乳酸性酸导致乳酸性酸导致乳酸性酸中毒中毒中毒中毒d)酸中毒引起肾排泄尿酸障碍酸中毒引起肾排泄尿酸障碍酸中毒引起肾排泄尿酸障碍酸中毒引起肾排泄尿酸障碍，，，，导致高尿酸血症导致高尿酸血症导致高尿酸血症导致高尿酸血症1酒精酒精酒精酒精代谢代谢代谢代谢与能量平衡与能量平衡与能量平衡与能量平衡酒精10b.乙醛的毒性乙醛的毒性乙醛的毒性乙醛的毒性a)引起肝细胞线粒体损伤引起肝细胞线粒体损伤引起肝细胞线粒体损伤引起肝细胞线粒体损伤b)抑制抑制抑制抑制脑内胺代谢脑内胺代谢脑内胺代谢脑内胺代谢、、、、线粒体呼吸功能线粒体呼吸功能线粒体呼吸功能线粒体呼吸功能、、、、心肌蛋白质合成心肌蛋白质合成心肌蛋白质合成心肌蛋白质合成c)醇性心肌病醇性心肌病醇性心肌病醇性心肌病–使内使内使内使内源性源性源性源性儿茶酚胺释放的刺激交感神经样作用儿茶酚胺释放的刺激交感神经样作用儿茶酚胺释放的刺激交感神经样作用儿茶酚胺释放的刺激交感神经样作用d)对肝和脑的对肝和脑的对肝和脑的对肝和脑的CoA活性具有相同的抑制作用活性具有相同的抑制作用活性具有相同的抑制作用活性具有相同的抑制作用e)抑制脑内抑制脑内抑制脑内抑制脑内Na+、、、、K+-ATP酶酶酶酶酒精11f)乙醛与戒酒乙醛与戒酒乙醛与戒酒乙醛与戒酒、、、、醉酒醉酒醉酒醉酒–可能是戒酒硫引起中毒作用的原因可能是戒酒硫引起中毒作用的原因可能是戒酒硫引起中毒作用的原因可能是戒酒硫引起中毒作用的原因–引起引起引起引起酒瘾发病酒瘾发病酒瘾发病酒瘾发病»与与与与儿茶酚胺缩合成与吗啡生物碱的前身物质结构非常相似儿茶酚胺缩合成与吗啡生物碱的前身物质结构非常相似儿茶酚胺缩合成与吗啡生物碱的前身物质结构非常相似儿茶酚胺缩合成与吗啡生物碱的前身物质结构非常相似的四氢异喹啉的四氢异喹啉的四氢异喹啉的四氢异喹啉–使使使使5-羟色胺代谢发生障碍羟色胺代谢发生障碍羟色胺代谢发生障碍羟色胺代谢发生障碍，，，，产生具有幻觉作用的四氢产生具有幻觉作用的四氢产生具有幻觉作用的四氢产生具有幻觉作用的四氢-ββββ-咔咔咔咔啉啉啉啉，，，，引起酒后引起酒后引起酒后引起酒后精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍g)造成慢性饮酒者维生素造成慢性饮酒者维生素造成慢性饮酒者维生素造成慢性饮酒者维生素B6缺乏症的重要成因缺乏症的重要成因缺乏症的重要成因缺乏症的重要成因h)L-抗坏血酸抗坏血酸抗坏血酸抗坏血酸、、、、L-半胱氨酸等可防止乙醛对半胱氨酸等可防止乙醛对半胱氨酸等可防止乙醛对半胱氨酸等可防止乙醛对ATP酶的抑酶的抑酶的抑酶的抑制作用制作用制作用制作用酒精12c.对血糖的影响对血糖的影响对血糖的影响对血糖的影响a)饮酒饮酒饮酒饮酒后血后血后血后血糖有降低倾向糖有降低倾向糖有降低倾向糖有降低倾向b)健康人在较长时间健康人在较长时间健康人在较长时间健康人在较长时间（（（（48-72h））））饥饿状态下给予乙醇能饥饿状态下给予乙醇能饥饿状态下给予乙醇能饥饿状态下给予乙醇能发生显著的发生显著的发生显著的发生显著的低血糖低血糖低血糖低血糖–NADH增高导致增高导致增高导致增高导致丙酮丙酮丙酮丙酮酸氧化性脱羧酸氧化性脱羧酸氧化性脱羧酸氧化性脱羧、、、、脂肪脂肪脂肪脂肪酸氧化酸氧化酸氧化酸氧化、、、、三三三三羧酸羧酸羧酸羧酸循环循环循环循环等过程发生障碍等过程发生障碍等过程发生障碍等过程发生障碍–饥饿状态下摄取乙醇时糖异生过程发生障碍饥饿状态下摄取乙醇时糖异生过程发生障碍饥饿状态下摄取乙醇时糖异生过程发生障碍饥饿状态下摄取乙醇时糖异生过程发生障碍–摄取乙醇时进食不足摄取乙醇时进食不足摄取乙醇时进食不足摄取乙醇时进食不足，，，，造成肝造成肝造成肝造成肝糖原糖原糖原糖原储备降低储备降低储备降低储备降低酒精13d.影响氨基酸代谢影响氨基酸代谢影响氨基酸代谢影响氨基酸代谢a)动物血中动物血中动物血中动物血中γγγγ-谷氨酰转肽酶活性增高谷氨酰转肽酶活性增高谷氨酰转肽酶活性增高谷氨酰转肽酶活性增高b)嗜酒者血清谷氨酸脱氢酶嗜酒者血清谷氨酸脱氢酶嗜酒者血清谷氨酸脱氢酶嗜酒者血清谷氨酸脱氢酶（（（（线粒体酶线粒体酶线粒体酶线粒体酶））））活性显著上升活性显著上升活性显著上升活性显著上升e.影响影响影响影响VD代谢代谢代谢代谢a)血清血清血清血清25-OH-D3减低减低减低减低–维生素摄取不足维生素摄取不足维生素摄取不足维生素摄取不足、、、、乙醇作用于肠道引起吸收障碍乙醇作用于肠道引起吸收障碍乙醇作用于肠道引起吸收障碍乙醇作用于肠道引起吸收障碍、、、、肝中肝中肝中肝中25-羟羟羟羟化作用降低化作用降低化作用降低化作用降低酒精14f.影响电解质平衡影响电解质平衡影响电解质平衡影响电解质平衡a)饮酒饮酒饮酒饮酒后利尿作用增强后利尿作用增强后利尿作用增强后利尿作用增强，，，，伴脱水症状伴脱水症状伴脱水症状伴脱水症状，，，，电解质因脱水而电解质因脱水而电解质因脱水而电解质因脱水而浓缩浓缩浓缩浓缩–抑制垂体抗利尿激素分泌抑制垂体抗利尿激素分泌抑制垂体抗利尿激素分泌抑制垂体抗利尿激素分泌b)血液血液血液血液pH降低降低降低降低、、、、重碳酸盐减少重碳酸盐减少重碳酸盐减少重碳酸盐减少，，，，有酸中毒倾向有酸中毒倾向有酸中毒倾向有酸中毒倾向–乙醇代谢引起乳酸乙醇代谢引起乳酸乙醇代谢引起乳酸乙醇代谢引起乳酸、、、、乙酸乙酸乙酸乙酸、、、、酮体酮体酮体酮体等增加等增加等增加等增加酒精15g.影响药物代谢影响药物代谢影响药物代谢影响药物代谢a)药物反应加重药物反应加重药物反应加重药物反应加重–急性乙醇中毒患者服用镇静剂和安眠药可见到敏感反应急性乙醇中毒患者服用镇静剂和安眠药可见到敏感反应急性乙醇中毒患者服用镇静剂和安眠药可见到敏感反应急性乙醇中毒患者服用镇静剂和安眠药可见到敏感反应，，，，有时有时有时有时会产生重度中毒症状会产生重度中毒症状会产生重度中毒症状会产生重度中毒症状–慢性饮酒者对镇静剂呈抗药性慢性饮酒者对镇静剂呈抗药性慢性饮酒者对镇静剂呈抗药性慢性饮酒者对镇静剂呈抗药性，，，，麻醉剂的效果亦较难出现麻醉剂的效果亦较难出现麻醉剂的效果亦较难出现麻醉剂的效果亦较难出现–增强增强增强增强CCl4毒性毒性毒性毒性–慢性饮酒者服用乙酰氨基酚可导致肝细胞坏死慢性饮酒者服用乙酰氨基酚可导致肝细胞坏死慢性饮酒者服用乙酰氨基酚可导致肝细胞坏死慢性饮酒者服用乙酰氨基酚可导致肝细胞坏死b)机理机理机理机理–与药物竞争共同的氧化系统细胞色素与药物竞争共同的氧化系统细胞色素与药物竞争共同的氧化系统细胞色素与药物竞争共同的氧化系统细胞色素P450–大量乙醇可抑制药物代谢酶活性大量乙醇可抑制药物代谢酶活性大量乙醇可抑制药物代谢酶活性大量乙醇可抑制药物代谢酶活性酒精16C.酒精酒精酒精酒精供能供能供能供能a.对能量平衡的影响对能量平衡的影响对能量平衡的影响对能量平衡的影响a)经常饮酒者每日热量的经常饮酒者每日热量的经常饮酒者每日热量的经常饮酒者每日热量的10%可能由乙醇提供可能由乙醇提供可能由乙醇提供可能由乙醇提供b)重度饮酒者每日热量的重度饮酒者每日热量的重度饮酒者每日热量的重度饮酒者每日热量的50%可能由乙醇提供可能由乙醇提供可能由乙醇提供可能由乙醇提供b.日常膳食加入少量酒精可引起体重增加日常膳食加入少量酒精可引起体重增加日常膳食加入少量酒精可引起体重增加日常膳食加入少量酒精可引起体重增加a)增加值小于等热量的碳水化合物或脂肪增加值小于等热量的碳水化合物或脂肪增加值小于等热量的碳水化合物或脂肪增加值小于等热量的碳水化合物或脂肪b)引起增加食物摄入量引起增加食物摄入量引起增加食物摄入量引起增加食物摄入量，，，，尤其是脂肪类食物尤其是脂肪类食物尤其是脂肪类食物尤其是脂肪类食物1酒精酒精酒精酒精代谢代谢代谢代谢与能量平衡与能量平衡与能量平衡与能量平衡酒精17♪酒精代谢的特点酒精代谢的特点酒精代谢的特点酒精代谢的特点♫在中间