当代精神分析治疗概念的新进展

当代精神分析治疗概念的新进展徐钧[e-mail]一.引子精神分析发展的介绍精神分析派流派发展树精神分析的发展:从三到一到互动•古典精神分析的三人关系：俄底浦斯情结•客体关系理论的二人关系：客体关系=“自体—客体”单元•一人的主体性：自体心理学中的自体与自体客体的重叠融合•互动建构:主体间学派精神分析疗法进展新概念•客体关系治疗核心概念:投射认同、反移情、同理、包容•自体心理学治疗核心概念：•人的本质：自恋•夸大自体与镜映移情、理想化自体与理想化移情、另我自体与密友移情•恰好的挫折二.客体关系治疗核心概念反移情、投射认同、同理、包容•反移情概念的转变历史:•传统的反移情概念:分析师由于自己过去未解决情结或者被病人激发某些情结,而发生对病人的情感转移现象。•在弗洛伊德看来,所以的反移情现象都是治疗的障碍。•新版反移情概念：分析师对病人的所有感受体验（温尼科特1949、海曼1950、比昂1959）•比昂：“反移情的体验在我看来似乎有非常独特的性质…分析师感觉他正被操纵以便扮演一个（病人生活关系中的）角色”•从作为一块白板治疗师的治疗到互动治疗:治疗时间多了一个了解病人的面向，分析家通过了解自己的情感和幻想反应而进一步深入了解来访者广义反移情为何会被激起?•投射认同、同理和容器•源于克莱茵的投射性认同概念，由Bion发展。•儿童把自身无法处理的原始野蛮的愿望或焦虑等“贝塔元素”投射给母亲客体，母亲通过“阿尔法功能”，接纳、保留、吸收、并消毒这些被投射进来的“贝塔元素”，并将之返回给儿童，儿童内化这些自己当初投射出去、并被母亲的阿尔法功能加工过了的元素，成为自己内部的自体表象与客体表象，进而形成儿童的心理结构这样的过程重复进行，最终完成对于儿童结构的塑形，塑造儿童的内部世界和心理现实母亲通过“阿尔法功能”，接纳、保留、吸收、并消毒这些被投射进来的“贝塔元素”这一过程叫做容纳过程，也叫阿尔法功能，母亲也因此被称之为儿童的容器。。。•一个精神分析师与一位来访者，如果重复了上述过程，我们也称这位分析师为患者的容器（容器）患者被称之为被容纳者（包含了）。•所谓的精神分析客体关系理论治疗的本质，就是精神分析师作为一个容器，接受并加工患者的无法忍受或接纳、并投射给分析师的心理内容，然后患者再将被分析师容器转化加工过的内容内化的过程在精神分析过程中，这种过程不断重复，使患者的内心世界发生改变。利用广义反移情治疗进程理解图示•客体关系治疗模型：•投射认同、反移情、同理和容器——容器的内化投射性认同的一般类型及图示•依赖型投射性认同•迎合型投射性认同•压制型投射性认同•性爱型投射性认同•在治疗中被来访者投射性认同机制操纵的示意图三.自体心理学治疗核心概念•科胡特对于自恋的定义：自恋其实就是人类的一般本质，每个人本质上都是自恋的。•自恋是一种藉著胜任的经验而产生的真正自我价值感，是一种认为自己值得珍惜、保护的真实感觉也就是说一般个体的自恋是健康的，而且社会也是允许适度自恋的而只有个体过度自恋，并超出了社会对于自恋允可的范围那才是不健康的。。(1971、1978)•自体客体：是被自体经验为其自身的一部分，并为自体发挥某些重要心理功能的客体。自体与自体客体三种治疗移情关系•抱负=夸大自体——与自体客体的镜映移情关系•镜映移情关系:是指病人对得到治疗师的肯定需要或欲望。•理想=理想化自体——与自体客体的理想化移情关系•理想化移情关系:病人渴望得到（治疗师）力量、受到保护，觉得需要与值得尊敬而有力的形象结合。。。•才智和技能的分享=另我自体——与自体客体的密友移情关系•密友移情：在治疗关系中，病人需要与治疗师产生相同感或亲和感的连结反应密友移情关系回应一个人类的基本需求：需要得到默许，可以拥有别人的人道对待与亲和或相同的感觉。。自体心理学的研究方法：神入•与罗杰斯共情的区别•自体心理学的治疗二个操作阶段•神入：经验——逼近的了解•神入：经验——远离的诠释恰好的挫折:没有敌意的坚决与没有诱惑的深情中和的心理结构是心灵不可二分的部分，．．．．．．它的形成来自无数恰到好处的挫折经验的内化。恰到好处挫折．．．．．．经验的复制（认同）经由内射的机制而建立．．．．．．．小孩的驱力被父母的禁止阻挡。如果这些禁止是非创伤性的，那么经由无数良性的会议，孩子将摄入父母这种克制驱力的态度。。。。。。。结果，若孩子内射了许多恰到好处的挫折经验，那他婴儿期驱力就可被一种平静、安抚及关爱的态度驾驭，而不是被一种父母的反攻击态度凌驾，小孩之后也可以用相同的方法处理自己的驱力要求。一个功能良好的心理结构，最重要的来源是父母的人格，特别是他们以没有敌意的坚决和不含诱惑的深情去回应孩子驱力需求的能力。”•治疗的进程：•病人自体缺失的需求记忆被激活，他并非有清晰意向性的，而是无意识地开始以一种过往需求与作为自体客体的治疗师做连接。•治疗师成了病人自体的自体客体，此时治疗师就开始包容、消化，以神入的方式去理解和反馈病人。•经由恰好的挫折，病人逐渐去幻像化而发展其自体,通过转变的内化作用而到达健康自体的重建。自体心理学的核心理念:以理想为前导，以抱负为动力，以才智和技能去投入生活，从中获得成就，体验到意义，原是每个健康人的正常追求。谢谢