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高危妊娠的护理唐飞教学目标1、能力目标：学会高危妊娠妇女的护理评估，能制定护理措施。2、知识目标：掌握高危妊娠的概念、范畴及处理原则。3、素质目标：护理过程中尊重、关心病人。•重点1、高危妊娠的护理评估2、高危妊娠的护理措施•难点1、高危妊娠的护理评估2、高危妊娠的监护方法教学内容1、高危妊娠的概念2、高危妊娠的监护3、高危妊娠妇女的管理定义高危妊娠是在妊娠期有个人或社会的不良因素以及有妊娠合并症或并发症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。高危妊娠的范畴（一）致病因素妊娠合并症或并发症：如PIH、GDM、前置胎盘等胎盘功能减退异常的孕产史本次妊娠有导致难产或者并发症可能者妊娠期接触有害物质史（二）个人情况年龄16岁或35岁、身高140cm、体重40kg或80kg、不良嗜好、未进行产检者高危妊娠的范畴（三）孕妇精神心理因素（四）社会因素经济状况较差、居住环境不良、人际关系紧张、婚姻状况不佳、工作压力大监护措施人工监护妊娠图仪器监护实验室检查[返回]人工监护确定孕龄测定宫高及腹围高危妊娠评分胎动计数仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图监测羊膜镜检查胎儿电子监护1、胎心率监测①胎心率基线•正常胎心率为120～160bpm•胎心率基线摆动：摆动幅度正常范围为10～25bpm摆动频率正常为≥6次•基线摆动说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平，即基线摆动消失，提示胎儿储备能力丧失。胎儿电子监护1、胎心率监测②胎心率一过性变化•加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿宫内情况良好的表现。•减速：是指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢。可分为三种：ⅰ）早期减速ⅱ）变异减速ⅲ）晚期减速变异减速与宫缩的关系不固定。下降迅速，幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复快。一般认为是因子宫收缩时脐带受压迷走神经兴奋所致。晚期减速在子宫收缩开始后一段时间（多在宫缩髙峰后）开始出现减速，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。早期减速一般发生在第一产程后期，因宫缩使胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。胎儿电子监护2、预测胎儿宫内储备能力•无应激试验——NST•缩宫素激惹试验——OCT•生物物理评分Manning评分法生物物理评分——Manning评分法项目2分（正常）0分（异常）无应急实验（20分钟）≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm持续15s＜2次胎动伴胎心加速＜15bpm持续＜15s胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，持续30s无或者持续＜30s胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动（连续出现计数1次）≤2次躯干和肢体活动，无活动肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大暗区直径＜2cm实验室检查雌三醇测定：检查胎盘功能。N15mg,当＜10mg或急剧下降30-40%提示胎盘功能减退孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。＜4mg或突然降低40%阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。舟状细胞极少或消失、有外底层细胞出现、嗜酸细胞指数10%、致密核多者提示胎盘功能减退羊水分析：检查胎儿成熟度。胎儿头皮血PH测定：检查胎儿缺氧情况。甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。卵磷脂/鞘磷脂≥2——胎儿肺成熟胆红素ΔOD450＜0.02——胎儿肝成熟肌酐值≥176.8umol/L——胎儿肾脏成熟淀粉酶≥450u/L——胎儿唾液腺成熟脂肪细胞20%——胎儿皮肤成熟处理原则1、一般处理：（1）增加营养（2）卧床休息2、病因处理：（1）积极消除引起高危妊娠的因素。（2）治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠。3、产科处理产科处理提高胎儿对缺氧的耐受力。间歇吸氧。预防早产。加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化适时终止妊娠。自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。加强高危儿的产时及产后监护。护理评估病史身体评估心理社会评估病史了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史。身体评估症状：了解有无并发症的相应症状。体征:①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动。辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护；④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。心理社会评估高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿畸形，在妊娠28周以后担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产。孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需要休息而停止工作，产生烦躁不安；因为自己的健康与维持妊娠相矛盾而感到焦急、无助感；也可因为不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。要认真评估高危孕妇的应对机制、心理承受能力及社会支持系统。护理措施心理护理一般护理健康护理病情观察检查及治疗配合热情、关心、体贴、引导、耐心、鼓励卧床休息、左侧卧位、充足睡呡注意卫生合理饮食改善宫内环境、促胎肺成熟、抑制宫缩终止妊娠做好新生儿抢救日常护理小结本次课重点讲述了高危妊娠的处理原则、护理评估和护理措施。要求同学们掌握护理评估的三个方面，即病史、身体评估、心理社会评估。具体护理措施是：心理护理、一般护理、健康指导、病情观察、检查及治疗配合。能理解高危妊娠的处理原则，并对高危妊娠妇女进行正确的护理评价。1、当前检查胎盘功能最常用的方法是（）A、测孕妇尿中雌二醇值B、测孕妇尿中雌三醇值C、测孕妇血中胎盘生乳素值D、羊水雌三醇测定E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标（）A、肌酐B、雌三醇C、碱性磷酸酶D、卵磷脂/鞘磷脂比值E、胆红素练习3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值（）A、羊水染色体检查B、测定雌三醇C、“B”超D、“A”超E、监测胎心音练习1、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什么？2、流产患者的护理措施有哪些？3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？预习