过敏性皮肤病

过敏性皮肤病南京中医药大学附属医院皮肤科闵仲生荨麻疹荨麻疹•发病机制较为复杂，至今尚未完全搞清。•主要为免疫性和炎性机制所致，也可是特发性的。•至少70％的荨麻疹和(或)血管性水肿其慢性发作的原因不明。IgE依赖性荨麻疹•速发相反应———风团、剧痒，在10-15分钟达高峰，30-60分钟内消退。•迟发相反应(LPR)。——红斑、硬结、自觉瘙痒或烧灼。通常在6-8小时内达高峰，持续24-48小时后消退。速发相反应的机理•变应原特异性IgE与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE受体结合•脱颗粒•释放①预先合成的炎症介质（组胺、趋化因子、酶类等）；②及新合成的炎症介质（血小板激活因子、前列腺素、白三烯等）；③细胞因子（IL-3、IL4、IL-5、IL-6、GM-CSF、TGF等）•血管扩张，毛细血管通透性增加，组织水肿。迟发相反应的机理•趋化因子作用•大量嗜酸性粒细胞至炎症部位•释放白三烯及前列腺素类物质（LTC4、LTB4、PGD2等）和主要碱性蛋白等。3类IgE介导的免疫性荨麻疹1.特异性过敏原性荨麻疹，这种特异性抗原包括食物性变应原，吸入性变应原、药物等。2.特应性相关：如有个人或家族性哮喘、鼻炎或湿疹的病人。3.物理性相关的包括皮肤划痕、振动、寒冷、光线性、胆碱能、肾上腺能。•易引起荨麻疹的食物：牛奶、鸡蛋、类、肉类、鱼、玉米、小麦、核桃、西红柿、杏、虾、花生、巧克力、豆类等等。•易引起荨麻疹的吸入物：花粉、尘螨。补体介导荨麻疹C3a和C5a可使肥大细胞释放组胺，从而诱发风团。血清病型荨麻疹荨麻疹性血管炎全血、血浆或免疫球蛋白输入反应。遗传性(和获得性)血管性水肿，发病与被激活的C1抑制物(ClINH)功能缺陷有关。自身免疫性荨麻疹•大多数获得性C1INH缺陷者体内有抗C1INH的自身抗体，此可引起伴血管性水肿的C1INH缺陷发生。•慢性荨麻疹常与抗IgE自身抗体、抗IgEFC受体自身抗体有关——直接引起肥大细胞脱颗粒。非免疫性机制荨麻疹•直接肥大细胞释放剂——放射显影剂、多粘菌素B、箭毒、d—筒箭毒碱。•花生四烯酸代谢异常——阿司匹林不耐受。急性荨麻疹•起病常较急，痒，大小不等的红色风团。•风团持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生。•病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。•腹痛，腹泻，呼吸困难，甚至窒息。•若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。•血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。急性荨麻疹的治疗•抗组胺药•维生素C及钙剂——可降低血管通透性•伴腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本辛、654-2、阿托品等。•对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。•病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg，并以氢化可的松0.2—0.3g、维生素C2g加入500m15％～10％葡萄糖溶液中静滴。慢性荨麻疹•全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。慢性荨麻疹的治疗•不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。一种抗组胺药物无效时，可2～3种联合，并以多种抗组胺药交替使用。•对顽固性荨麻疹单独使用H１受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H２受体拮抗剂，如雷尼替丁。•除抗组胺药物外，可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。•特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。特应性皮炎特应性皮炎(atopicdermatitis)•又称异位性皮炎或遗传过敏性皮炎。属于慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。•皮损有年龄阶段性特点。•婴儿期——表现为典型的婴儿湿疹,病情较重，渗出明显。•儿童期——主要表现在四肢屈侧呈皮肤粗糙、肥厚、明显抓痕及色素沉着。•成人期——主要表现为慢性苔藓化皮损,多位于头面部、颈部及肘膝关节屈侧，对称分布,明显色素沉着,有明显的抓痕。•白色皮划痕阳性。•病人常有过敏性疾病的家族史•自觉剧烈瘙痒,呈慢性经过。特应性皮炎的治疗要点•应避免各种内、外致敏原。•全身治疗用抗组胺药,必要时服用小剂量皮质类固醇激素,配伍用镇静剂或抗焦虑药。•外用药治疗要根据病情来选用,糜烂、渗出用湿敷或糊剂;苔藓化肥厚者用软膏。•必要时配合UVA或NB-UVB治疗。特应性皮炎与Ⅰ型变态反应患者血清中可测到环境中多种变应原IgE。13种吸入变应原阳性率为81%。62％存在食物变态反应。用变应原浸出液做皮试呈速发性反应。变应原口服或吸入激发试验阳性。特应性皮炎与Ⅳ型变态反应•虽然公认AD属于Ⅰ型变态反应，但皮损难以用Ⅰ型变态反应解释。•AD患者皮肤朗格汉斯细胞表面有IgEFC受体表达。•携带外源性变应原的朗格汉斯细胞可以将变应原呈递给T淋巴细胞，诱导Ⅳ型变态反应。吸入或食物变应原吸入、食入或接触并透过破损皮肤IgE瘙痒嗜酸性粒细胞迟发相反应T淋巴细胞激活朗格汉斯细胞Ⅳ型变态反应湿疹食物变态反应食物变态反应的定义•由食物引起的变态反应，又称食物过敏。是指食物进入人体后，机体对之产生的异常免疫反应，导致机体生理功能紊乱和／或组织损伤。•鉴别——由毒素引起的食物中毒。由消化酶缺损引起的食物不耐受症。食物变态反应的分类•即刻型——摄食后短时间（1小时内?）。•迟发型——摄食后数小时或者数日连续摄食后。调查对象有效回答食物变态反应％3岁30362608.6小学1年级45573357.4小学5年级47752976.2初中2年级42342967.0成人31322909.3合计1973414787.5摄食1小时以内出现食物变态反应的调查日本厚生省食物变态反应对策研讨委员会1994食物变态反应的患病率•北美——10%（儿童13%、成人7%）。•欧洲——儿童0.3～7.5%、成人2%。食物变应原儿童成人中国牛奶、鸡蛋、大豆花生、坚果、海产品日本鸡蛋、牛奶、大豆、小麦甲壳类、鱼类、水果食物变应原检查的阳性率——在儿童特应性皮炎（n=255）或食物过敏患者01020304050607080牛奶鸡蛋大豆小麦米猪肉牛肉虾蟹金枪鱼WBC组胺游离试验血清特异IgE抗体食物变应原的特点•大多为蛋白质（水溶性糖蛋白）•分子量10000-60000•食物中仅部分蛋白具变应原性•可变性——加热、胃酸、消化酶↓•交叉反应性•食物中间消化产物过敏——少见食物变态反应的发病机制•Ⅰ型变态反应——皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、过敏性休克。（迟发——食物代谢产物引起）•Ⅱ、Ⅲ型变态反应——少见，过敏性紫癜、口腔溃疡。•Ⅳ型变态反应——红斑、湿疹样皮疹、瘙痒。（进食后24～48h）食物变态反应的临床表现•食物变应原最先接触口腔黏膜——口唇肿胀、瘙痒、灼痛。•食物经胃、小肠——恶心、呕吐、腹痛、腹泻（黏液样、稀水样），乳糜泻（谷胶致敏性肠病）。•皮肤——荨麻疹、血管神经性水肿，特应性皮炎加重，过敏性紫癜。•呼吸系统——鼻塞流涕、咳嗽、哮喘、喉头水肿。•尿频、夜尿增多、血尿、蛋白尿，偏头痛及行动异常。•过敏性休克。（早期症状消失后４～８小时可再出现，应留观24小时）儿童食物变态反应的症状642887471633214509210211641842511351417101135411010102030405060结膜炎面部红斑荨麻疹皮肤潮红皮疹湿疹加重瘙痒口唇肿胀口腔黏膜受累腹痛呕吐腹泻血便哮喘发作哮鸣音咳嗽鼻炎呼吸困难嗳气休克鸡蛋n=204牛奶n=100食物变态反应的诊断•诊断较难明确。•原因：①食物种类繁多——难与症状联②食物在烹调及消化过程中其变应原性可能会改变——特异性诊断不一定能提供诊断依据。食物变态反应的诊断——病史•可提供症状的严重程度•可提供皮肤试验、体外RAST检测、食物排除攻击试验（食物诱发试验）的线索。•时间关系——迟发型？食物变态反应的诊断——皮肤试验•皮肤点刺试验（skinpricktests）•prick-pricktests•皮内试验•pk试验（PrausnitiKustnertest）——由血清引起的感染问题！血清特异性IgE检测•高质量实验室完成的结果与点刺试验结果具有相同的诊断价值。•安全性高，可用于重症患者。•价格昂贵•费时•检测食物种类有限血清特异性IgE检测•RAST（radioallergosorbenttest）——放射变应原吸附试验，Wide于1976年创立，公认经典方法。•Phamacia公司的CAP系统——免疫荧光——酶技术检测，敏感性及特异性高，定量，计算机化，可同时对多种变应原特异性IgE测定。血清特异性IgE检测•IVT（invitrotest）——美国ASI公司的血清特异性IgE定性检测方法，为酶联免疫吸附试验（ELISA）。与RAST试验比较，特异性88%，敏感性90%。食物激发试验•双盲安慰剂对照食物攻击试验——Thedouble-blind,placebo-controlledfoodchallenge（DBPCFC）——食物变态反应病因诊断的金标准。•排除再进食试验。•严重速发型过敏反应——最好不进行。•轻症——入院进行，作好抢救准备。吸入物变态反应吸入物变态反应的变应原•屋尘——无机土壤颗粒、螨虫、动物及人的皮屑、动物毛、花粉、真菌、昆虫碎片、昆虫排泄物、腐烂的纤维和藻类。•螨虫——屋尘螨、粉尘螨（粮食、棉絮及皮毛中，与屋尘螨有交叉抗原性）。•皮屑•真菌•花粉——豚草、艾蒿、柳树等，季节。•挥发性或可漂浮化学物——漆、甲醛。吸入物变态反应的发病机制及临床表现•Ⅰ型变态反应特应性皮炎荨麻疹季节性面部皮炎——尘螨、花粉•Ⅳ型变态反应湿疹样皮疹——斑贴试验皮炎皮炎：非特异性炎症•是病理上的名词•从字面上的意义可考虑为“皮肤炎症”•临床上不能单独用“皮炎”作为诊断名词•可以是感染或非感染引起的炎症•包括很多皮肤疾病临床常见的皮炎•接触性皮炎——刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、光变应性接触性皮炎、季节性接触性皮炎•特应性皮炎•脂溢性皮炎•感染性皮炎•癣菌疹•自家敏感性皮炎刺激性接触皮炎(irritantcontactdermatitis)•也叫原发性接触性皮炎(primarycontactdermatitis),由各种强酸、强碱等刺激物对皮肤直接作用所致，凡接触者均发病。•有接触强酸、强碱等病史，•急性刺激性皮炎，接触刺激物后,局部很快出现潮红、水肿、大疱、糜烂,甚至坏死、渗出，•慢性累积刺激性皮炎为长期反复接触弱刺激物所致,主要表现为皮肤干燥,潮红,粗糙,角化及皲裂,脱屑。刺激性接触皮炎治疗要点•脱离接触有关刺激物。•接触强酸、强碱后，应立即以大量流动水冲洗。•局部以中和剂为主,按急性皮炎处治。•对慢性刺激性皮炎需要用保护及轻度剥脱剂。硝酸刺激性接触性皮炎•强碱刺激性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)•由于接触致敏原后激发的第Ⅳ型变态反应引起。•有接触史:潜伏期从数小时到数天。•皮损为红斑、丘疹、水疱、渗出及结痂。•皮损形态与致敏物一致。•常见致敏物为对苯二胺，金属镍，橡胶制品，汞制剂，香料等。变态反应性接触性皮炎治疗要点•除去致敏原。•局部作冷湿敷。•外涂糊剂或皮质激素霜剂等。•全身可用抗组胺药治疗。•当病情较重时需要口服皮质类固醇激素。金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎•帽塑料内衬引起的接触性皮炎•含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎塑料拖鞋带引起的接触性皮炎氯霉素眼药水引起接触性皮炎外用红花油引起接触性皮炎染发皮炎(hairdyedermatitis)•是由染发剂引起的一种急性变态反应性接触性皮炎,其中以染发剂中对苯二胺引起者最多见。•发病前