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过敏性紫癜内科教研室目的要求•1.了解过敏性紫癜的病因和发病机理。•2.了解过敏性紫癜的病理改变。•3.掌握过敏性紫癜的临床表现和治疗。•4.熟悉本病的诊断和鉴别诊断。概述发病情况年龄：学龄及学龄前儿童多见(2~8岁)性别：男女1.4~2:1季节：春秋季多病因尚不清楚，可能与以下因素有关：（一）感染•细菌•病毒•寄生虫（二）食物•牛奶•鸡蛋•鱼虾（三）药物•抗生素•解热镇痛剂（四）其他•花粉•虫咬•预防接种发病机制各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA免疫复合物系统性血管炎遗传免疫异常环境发病病理改变11.全身性小血管无菌性炎症（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。皮肤真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。•肠道因微血管血栓形成出血坏死。病理改变22.肾脏改变多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性增殖性肾小球肾炎改变。新月体的形成病理改变33.免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见IgA颗粒纤维蛋白沉积。免疫荧光可见：IgA颗粒纤维蛋白沉积临床表现•本病多见于2－8岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主•少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现各种症状可有不同组合•其它：循环、神经、呼吸系统•在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。临床表现11.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。（特征性表现）部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质:大小不一，高出皮面，压之不褪色，分批出现紫红色→暗紫色→棕褐色→消退伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱临床表现22.消化道症状：是急性期常见的死因。约2/3出现，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．•反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，•恶心、呕吐、呕血和便血，•可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。临床表现33.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。临床表现44.肾脏表现：（决定远期预后），国内报道约30%~60%的患儿出现肾脏损害。•常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。•症状轻重不一,大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不全。*紫癜性肾炎（临床分型）单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合症急进性肾炎慢性肾炎临床表现55.其他症状：神经系统:可头痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷呼吸系统:气急、少见肺出血循环系统:心肌炎、心包炎等还可出现肌肉内、结膜下出血及睾丸炎等。中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血实验室检查•无特异性•外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。•约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。•紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。•有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性.实验室检查2免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；ECG、EEG、MRI、肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。诊断皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助；非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。诊断分型：皮肤型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道症状关节型：典型皮疹+关节症状肾型：典型皮疹+肾损害混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状鉴别诊断•特发性血小板减少性紫癜•外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻•细菌感染•其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、类风湿性关节炎等肾脏症状突现时需与肾小球肾炎、IgA肾病鉴别治疗本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。治疗11.一般治疗：•急性期卧床休息；少渣饮食•有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；•有感染时加用抗生素；•注意寻找和避免接触过敏原。治疗22.对症治疗：•有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；•腹痛时加用解痉挛药物。消化道出血时静滴西咪替丁,必要时输血。治疗33.抗凝治疗：阻止血小板聚集和血栓形成：潘生丁、阿司匹林等。小剂量肝素预防紫癜性肾炎。血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。治疗54.肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛,消化道出血,关节肿痛可予缓解。治疗使用激素的指征：严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重肾脏病变用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程治疗65.肾功能衰竭：可采用血浆置换及血液透析治疗。治疗76.对于严重的病例：可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。7.中药:补肾益气、活血化淤病程及预后自限性,绝大部分患者预后良好，轻症7~10天痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化道并发症；发生肾衰者或颅内出血者预后不良。小结•1.HSP是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎。•2.HSP临床表现：皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状、肾脏症状。•3.皮肤紫癜的特征：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见，大小不一，高出皮面，压之不褪色，分批出现。•4.HSP治疗主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激素治疗必须要有指征。