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第三节内生五邪内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常而产生的类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理变化。一、风气内动——内风（一）概念风气内动，即“内风”，是体内阳气亢逆变动而形成的，以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等风动之征为基本特征的病理变化。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动，简称肝风。诸风掉眩，皆属于肝。《素问·至真要大论》(二)病理变化风气内动热极生风肝阳化风阴虚风动血虚生风血燥生风痰瘀生风一、风气内动形成：多见于热性病的极期病机：邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失养所致。症状：高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直角弓反张、目睛上吊等。1．热极生风（热盛风动）——实风形成：多由于情志所伤，操劳过度病机：肝肾阴虚，阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不敛阳，肝之阳气升动而无制，便亢而化风。症状：筋惕肉动，肢麻震颤，眩晕欲仆，或口眼歪斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。2．肝阳化风——本虚标实形成：多见于热病后期、久病伤阴病机：阴液精血枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风。症状：筋挛肉动，手足蠕动，甚或瘛疭等动风之症，以及五心烦热，神倦形消等阴精亏损之候。3．阴虚风动——虚风形成：多由于生血不足或失血过多或久病耗伤营血病机：肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。症状：肢体麻木不仁、筋肉跳动甚则手足拘挛不伸等症以及阴血亏虚之候4．血虚生风——虚风形成：多因嗜食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，或形体肥胖，气虚多痰病机：痰湿阻络，瘀血阻滞，气血逆乱而致肝风内动症状：偏枯卒中5．痰瘀生风——本虚标实形成：多由于久病伤阴耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足；或瘀血内结，新血生化障碍；或温热病邪，耗伤津液阴血等所致。病机：津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，血燥化而为风。症状：皮肤干燥、肌肤甲错、皮肤搔痒、脱屑多见于牛皮癣、皮肤瘙痒症等疾患之中。6．血燥生风(三)外风与内风的关系内风自内而生脏腑功能失调主要与肝关系密切临床特征：眩晕，肢麻，震颤，抽搐外风从外而入多先犯肺正虚邪盛则内传脏腑临床表现不同二、寒从中生——内寒概念：机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生阴邪弥漫的病理变化。形成：多因阳气亏虚，阴寒内盛，机体失于温煦而成。多见：内寒多责之于心、肺、脾、肾与脾、肾关系密切尤以肾阳虚衰为著诸寒收引，皆属于肾。《素问·至真要大论》二、寒从中生1温煦失职，虚寒内生筋脉收缩，血行迟滞2阳气不足，气化功能减退或失司阴寒性病理产物的积聚或停滞病机：二、寒从中生临床特点冷畏寒、肢冷白面白、舌色白稀润静分泌物和排泄物质地清稀舌润、口不渴精神状态安静、喜卧诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。(三)外寒与内寒的关系内寒寒自内生阳气不足，机能衰退临床特点：虚而有寒以虚为主外寒寒从外入分为伤寒、中寒临床特点：以寒为主，且多与风、湿等邪相兼寒邪伤阳可兼虚象外寒内寒联系：损伤机体阳气易于外感风寒区别：三、湿浊内生——内湿概念：由于肺、脾、肾等脏腑调节水液代谢功能失调，导致津液输布、排泄障碍而水湿痰浊停聚的病理变化。病机：湿浊内生的关键——脾的运化失职脾阳根于肾阳，脾肾阳虚，则水湿内聚诸湿肿满，皆属于脾。《素问·至真要大论》三、湿浊内生——内湿外湿：多由气候潮湿，或涉水冒雨，以水为事，居住潮湿等外界湿邪所致。湿伤肌表、关节内湿：“脾虚生湿”水湿内停——痰饮、水肿外湿与内湿的区别四、津伤化燥——内燥概念：机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，出现以干燥枯涩失润为特征的病理变化。内燥病变，以肺、胃、肾及大肠为多见。肺燥则咳胃燥则渴大肠燥则秘肾燥则涸内燥病机：津液枯涸干涩失润诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。《素问·至真要大论》五、火热内生——内火概念：阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞，或由于病邪的郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理变化。少火——生理之火。人身之阳气，具有养神柔筋，温煦脏腑组织的作用。壮火——病理之火。病理性的阳气过亢，机能亢奋，以致伤阴耗液。五、火热内生火热内生阳盛化火邪郁化火五志化火阴虚火旺五气化火病理产物郁而化火气有余便是火风寒燥湿郁滞化火痰浊、瘀血食积、虫积郁滞化火情志过极气郁化火阴虚阳亢虚火上炎五、火热内生临床特点：热赤稠燥动发热，恶热，喜冷面赤，目赤，舌红分泌物和排泄物，如痰、涕、白带粘稠口渴，咽干，便燥神情烦躁，脉数(三)外火与内火的关系内火自内而生脏腑阴阳气血失调或五志化火通过各脏腑的病理变化反映出来外热温热外邪侵入或五气化火有比较明显的外感病演变过程。外内火火可可引招动致内外火火