内科 疾病与脑电图

内科疾病与脑电图脑缺氧脑电活动抑制电压敏感性钙通道活化脑内兴奋性氨基酸释放氧自由基生成心脏停后EEG损害分级Ⅰ级：正常范围，α节律Ⅱ级：轻度异常，θ活动为主Ⅲ级：中度异常，δ活动为主，可有爆发性棘波Ⅳ级：重度异常，弥漫性δ或周期性棘波或复合波，间隔期为等电位。Ⅴ级：极重度异常，近于低平或等电位synek表发生频率良性不肯定预后不良常见Ⅰ级，Ⅱ级有反应Ⅱ级无反应，Ⅲ级弥漫性δ波有反应/无反应低幅δ波，Ⅲ级爆发性抑制，Ⅳ级癫痫样放电低波幅EEG，Ⅳ级等电EEG，Ⅴ级少见纺锤昏迷Ⅲ级，额部节律δ波Ⅲ级有反应/无反应α昏迷有反应癫痫样放电Ⅲ级α昏迷无反应θ昏迷三相波双侧PLEDs中枢神经系统继发性代谢障碍1，发作性精神意识障碍（精神错乱，木僵或昏迷）⑴高碳酸血症⑵低血糖⑶高血糖⑷肝脏衰竭⑸尿毒症⑹低氧－低血压脑病中枢神经系统继发性代谢障碍2，钠、钾代谢失衡：渗透性改变3，表现为进行性锥体外系综合征的代谢疾病（1）获得性肝脑变性（2)高胆红素血症及核黄胆（3）甲状旁腺功能低下中枢神经系统继发性代谢障碍4，表现为小脑共济失调的代谢性疾病（1）甲状旁腺功能低下（2）甲状旁腺功能亢进（3）高温和低温中枢神经系统继发性代谢障碍5，引起精神病和痴呆的代谢性疾病（1）Cushing病和类固醇性脑病（2）甲状腺性精神病和甲状旁腺功能减低（3）甲状腺功能亢进（4）胰腺性脑病（5）Whippe病低血糖脑病症状：精神障碍及癫痫发作原因：⑴胰岛素或口服降糖药过量⑵胰岛细胞腺瘤⑶肝糖原耗竭如大量饮酒、饥饿等⑷婴儿糖原累积病⑸慢性肾功能衰竭低血糖EEG变化α波率慢化→额部出现θ节律→δ活动→低平EEG(昏迷）血糖在3mmol/L↑→EEG无改变2mmol/L→α波↓，θ波↑功能性或胰岛腺瘤所致自发性低血糖多在清晨发生。EEG慢化或癫痫样放电高血糖EEG变化血糖大于22.2mmol/L时EEG出现慢波和快波,混有棘波酮症性高血糖及非酮症性高血糖可引起癫痫发作：对抗癫痫治疗具抵抗性对胰岛素及水化治疗反应佳。肾病1，尿毒症性脑病（含氮的代谢产物在血内↑所致）症状：淡漠、疲劳、注意力不集中、精神及感知障碍、幻觉、妄想、木僵等EEG急性尿毒症：不规则低电压活动，慢化θ波爆发，段状θ波或尖、棘波爆发慢性尿毒症：弥漫性δ和θ波，恶化期可有癫痫发作，显示癫痫样放电.睡眠记录异常肾病2，失衡综合征（发生于血透或腹透时）症状：头痛、恶心、肌肉痉挛、神经兴奋、思睡和惊厥EEG：癫痫放电（癫痫发作或持续状态时）肾病3，透析性脑病（长期血透铅中毒）症状：口吃性构音障碍、吞咽困难、言语失用、面部及全身肌痉挛、记忆障碍、人格及精神异常。EEG：爆发性棘波、尖波、有时呈周期性出现，混有大量θ波、δ波。肾病4，肾移植并发症长期使用免疫抑制剂，可能发生其药感染，巨细胞包涵体，中枢神经系统淋巴瘤等.EEG可有相应改变肝性脑病肝性脑病可分为急性、亚急性或慢性起病，病程呈反复发作性或进行性加重症状：意识障碍、智能改变、早期常有结构性失用、扑翼样震颤、后期可言语不清、昏迷，可有锥体束征剂锥体外系损害EEG：1，慢化、三相波2，EEG变化与血NH3水平相关低血钙常见原因：甲旁减症状：感觉异常、手足搐搦、喉肌痉挛、癫痫、精神障碍EEG：血钙低于1.5mmol/L，常出现癫痫发作。EEG慢化及普遍性爆发棘波。高血钙原因：甲旁腺增生或肿瘤，骨骼脱钙，维生素中毒，肾衰等症状：精神障碍EEG：慢化，1~2δ波爆发血清钙3.25mmol/L→EEG改变4.0mmol/L→棘波Wernicke脑病原因：B1缺乏症状：眼震、外展麻痹、共济失调、精神障碍EEG：α波慢化→θ波→δ波→弥漫性慢波内分泌疾病1，垂体功能低下原因：sheehan综合征(产后垂体前叶坏死）症状:性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退EEG：α可消失，代之以慢波内分泌疾病2，甲状腺功能亢进症EEG：α频率增加，快波增加中央μ节律增强前额区有δ波爆发爆发性异常（临床有癫痫发作）脑波慢化（伴脑病者）REM睡眠期延长内分泌疾病3，甲状腺功能减低症先天黏液水肿婴儿：EEG发育迟缓成人呈低波幅EEG4，阿狄森病和库欣病表现为肾上腺功能减退或亢进EEG：严重者可慢波增多卟啉病原因：不明症状：发作性腹痛、皮肤改变、周围神经病、精神症状EEG：有精神意识障碍时出现θ波及δ波，伴尖波、棘波子痫分娩期内的全身惊厥发作，发作间期EEG无明显改变，发作急性阶段，α节律消失，呈现弥散性慢波。中毒性脑病1，铅中毒症状：急性：昏迷、瞻望、抽搐、视神经水肿、脑膜刺激征慢性：头痛、抽搐、精神异常、痴呆EEG：严重者示弥散性慢化，可出现局灶或弥散性发作性放电慢性脑病者可见低波幅活动、α节律调节调幅差中毒性脑病2，汞中毒有机汞中毒症状：视力障碍、共济失调、瘫痪、精神症状EEG：早期无殊，晚期可示慢化及痫样放电、与临床病情相关中毒性脑病3，一氧化碳中毒症状：轻度：头痛、头胀、恶心、呕吐中度：上述症状加上颜面潮红，多汗，心律快，烦吵不安，昏迷重度：昏迷，阵发性抽搐EEG：α慢化或缺失、弥散性θ波、δ波严重者可呈低平波、与病情相关中毒性脑病4，急性和慢性酒精中毒病程：神经细胞轴突变性，断裂，消失，伴继发髓鞘脱失，间脑和脑干为著急性中毒：严重者示高波幅δ波，持续性或爆发性，EEG改变与意识状态相关慢性中毒：α慢化，慢波加多，有时可有高幅慢波爆发及痫样放电慢性中毒可伴发癫痫（大发作）常在戒酒后或急剧增减饮酒量时发生。EEG常表现为不典型痫样放电有机磷中毒症状：急性：头昏、头痛、烦吵不安、幻觉、言语不清共济失调、抽搐、昏迷、中枢性呼吸循环衰竭慢性：头昏、乏力、记忆力、注意力损害、抑郁EEG：弥漫性θ波、δ波、尖波，可阵发性与临床转归相一致