流产后吉妮的安全放置

流产后吉妮环的安全放置北京协和医院妇产科刘欣燕流产后吉妮致美的安全放置1962年，Lippes环•塑料工业的发展•第一个在医学上被接受第一个IUD诞生含铜：我国现行使用的IUC以Cu-IUD为主，还有既含铜又含药(吲哚美辛）的IUD；另一类为含有孕激素的宫内节育系统。IUD发展及种类为什么有些妇女不喜欢IUD？怕放环时疼痛。。。。要专门做一个小手术，麻烦。。。。放环后肚子疼。。。。子宫大小不适合放置有支架的环。。。。以前的环脱落过，怕再次脱落。。。。感染？为了免除IUD后腹痛、脱落等担心。。。。80年代比利时：新型无支架固定悬挂式GynefixIUD1.无支架2.6个铜套串在手术线上3.用特制针把手术线结植入子宫底部肌层固定4.使铜套悬挂在宫腔内吉妮环－应运而生特点－3FFixed固定Frameless无支架Flexible可弯曲含铜330mm2,子宫底部释放Cu++是高效避孕的保障6个高纯度进口铜套组成（70mg/铜套）在宫腔液环境中，溶解率为2.4mg/年理论上可放置29年，但一般建议使用10年。无支架IUD研制与应用GyneFixIUD系列优势1防止脱落IUD脱落：完全脱落部分脱落（B超提示IUD上缘距宫底外缘2cm以上）IUD脱落的原因：支架IUD支撑力低、表面过于光滑放置时未将节育器放到子宫底子宫敏感、排异反应年轻、活动量大的妇女月经量多妇女宫颈口松弛有裂伤的妇女吉妮系列IUD固定式放置,解决了脱落的问题可随意弯曲：适合各种形态宫腔，减少排异反应GyneFixIUD系列优势2可塑性强IUD导致出血的临床表现：含铜IUD：6～12m内月经血量增加40～50%；曼月乐：月经血量减少,不规律,闭经等含吲哚美辛IUD：能明显减少出血副反应吉妮致美：含28mg吲哚美辛的缓释系统，在中间四个铜套内。每天释放100±30μg，持续作用280天。明显改善放置含铜IUD初期月经增加症状。GyneFixIUD系列优势3减少出血吉妮致美组吉妮组例数X±SDml例数X±SDml放置前2051.5±15.902051.0±16.79放置1月2049.6±20.622071.0±34.65**放置3月1949.3±20.182068.2±22.96**放置6月1951.3±19.172063.1±21.95*放置12月1958.4±20.122064.2±23.35**与放置前相比P＜0.05**与放置前相比P＜0.01吉妮致美止血效果观察吉妮致美与吉妮放置前后经血量比较吴尚纯等《中华妇产科杂志》2004年第12期IUD疼痛原因：早期疼痛→放器10d内，多为生理性；延迟疼痛→疼痛持续10d，多为IUD与宫腔不匹配；晚期疼痛→放器4周以上，多为病理性。感染、IUD嵌顿、下移等。无支架的吉妮系列IUD可消除疼痛刺激GyneFixIUD系列优势4减少疼痛不及时避孕，难免再次妊娠：•流产后生育能力恢复时间：83%的女性在第一个周期开始排卵。•流产后开始性生活时间：2周占15.1%；2~4周占22.7%；1~2个月占58.8%。人流后避孕的必要性人流次数例数（人次）百分比（%）1224947.22-4229448.25-102174.64760例人流女性流产次数分布欧盟中欧合作项目：人流后关爱课题。吉妮致美特点1.固定式：避免大宫腔及宫腔压力下，节育器脱落。2，无支架：避免子宫收缩后节育器嵌顿。3，柔软可弯曲：不影响子宫复旧。4，含药：减少出血副反应对人流不全的顾虑不全流产（＜0.3%）鉴别诊断β-hCG超声检查IUD和COC对不全流产均无负面影响对出血等副反应顾虑对安全性的顾虑IUD穿孔感染远期的嵌顿对流产后避孕措施的顾虑超声保障手术安全超声在人流后放置Gynefix中的作用避免残留避免穿孔避免脱落流产后放置吉妮IUD的安全保障第一步明确禁忌症：妊娠感染（产褥感染、感染性流产、PID）不明原因的子宫出血恶性肿瘤铜过敏•第二步放置技术规范：人工流产完成后，B超确认无残留；子宫收缩良好；再次测量宫腔大小，感受到四周都“有底”！为防止子宫穿孔，必须使用宫颈钳！流产后放置吉妮IUD的安全保障•第三步放置过程：套管探到宫底正中测量套管抵到处的肌壁厚度牵拉宫颈，紧紧抵住肌壁松开尾丝，快速前推，将线结带进肌层牵拉尾丝，环不脱落B超观察线结位置和第一个铜套位置流产后放置吉妮IUD的安全保障第三步放置过程中监测：1,确认人流手术已将宫内胎物清理干净。2.可在B超检测下，放置吉妮致美，以保障放置器送到子宫底。3.由于手术室工作忙碌，放置成功后，可简单通过B超纵切扫描，观察吉妮致美线结在子宫肌壁中的位置，安全的位置应该是在内膜线与浆膜之间，如线结与浆膜重叠，或线结距浆膜＜0.2cm，请取出。4,如果床前B超观察不清吉妮致美线结，可尝试测量吉妮致美第一个铜套上缘与子宫浆膜间的S-S距离5，建议打印B超影像作为手术记录留存。流产后放置吉妮IUD的安全保障术中B超监视可避免宫内残留流产后放置吉妮IUD的安全保障S-S距离：①S-S≤1.1cm，为避免吉妮致美异位，请将之取出。③S-S在1.4~2.2cm之间为安全距离。②S-S在1.1~1.4cm之间，或扫描不清，请受术者憋尿去B超室，进一步检查测量S-S距离。吉妮致美在宫腔中的安全位置第四步需要警惕的情况：放置前：子宫过度屈曲，无法纠正；宫腔“有底”的感觉不明确套管不能达到宫底正中；放置后：B超显示线结（或钢针植入）“过深”或“过浅”没有B超时，尾丝“过长”或“过短”（放置前长度－1cm＝放置后长度）流产后放置吉妮IUD的安全保障流产后放置吉妮IUD的安全保障IUC的正确位置•第五步异常情况的处理：1.子宫穿孔2.IUD异位•子宫穿孔•危险因素：未产妇：宫口紧，人流后放置减低此风险；无阴道分娩史；放置经验不足的医生。•放置术中穿孔原因：操作不当，损伤子宫肌壁；子宫大小、位置不明；子宫过度前屈、后屈、偏向一侧；子宫过软。流产后放置吉妮IUD的安全保障临床表现;一般情况：穿孔比较小，出血不多，轻微下腹痛；放置时未发现穿孔，取环时发现宫腔内无IUD；IUD进入腹腔后迅速被大网包裹，无特殊症状；严重情况：大出血（内出血或阴道出血）；损伤脏器：结肠、膀胱（感染、血尿、结石）因为有锐利的植入针－－－吉尼环尤其要小心！流产后放置吉妮IUD的安全保障子宫穿孔位置：前位子宫－后壁穿孔－损伤结肠，IUD到腹腔；后位子宫－前壁穿孔－损伤膀胱，IUD到腹腔，也可进入膀胱子宫偏向一边－IUD多在阔韧带内子宫大小查错时，多在子宫角部穿孔掌握子宫的正确位置最重要，操作轻柔流产后放置吉妮IUD的安全保障子宫穿孔IUD异位的处理第一步：关键－生命体征是否平稳？第二步：宫缩剂的应用，降低严重内出血的发生留观，监测出血、感染第三步：找到IUD并取出手段：B超X线宫腔镜LAP开腹流产后放置吉妮IUD的安全保障子宫穿孔，IUD异位的处理子宫或宫颈管内未发现有IUD，即使尾丝可见，也不要轻易牵拉，需先确认IUD位置。明确IUD不在宫腔后，LAP或开腹取环不能明确IUD是否在宫腔内，可先HYS检查IUD部分在子宫内：前壁穿孔：直接取环，必要时宫腔镜取环。后壁穿孔：先除外肠管损伤。流产后放置吉妮IUD的安全保障小结：把握适应症和禁忌症；规范操作；及时发现并恰当处理并发症；掌握B超使用的基本技术。流产后放置吉妮IUD的安全保障吉妮致美IUD可做为人流后放环的一线选择固定式放置、无支架、可弯曲的特性在人流术后放置，可以确保脱落率低、远期不会因子宫收缩造成IUD嵌顿。吉妮致美IUD可做为人流术后一线选择