搜索
外科学各章节复习要点和试题练习第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1.在1.05kg/cm2蒸气压力下,灭菌的标准时间通常是A.1~5分钟B.6~10分钟C.11~14分钟D.15~20分钟E.21~25分钟答案:E2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.10cm的区域B.15cm的区域C.20cm的区域D.25cm的区域E.30cm的区域答案:B第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1.水和钠的代谢紊乱:①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。2.钾的异常:①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗;③高钾血症的诊断和治疗。3.代谢性酸中毒:①临床表现及诊断;②治疗。4.代谢性碱中毒:①临床表现及诊断;②治疗。5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1.细胞外液中主要阳离子是Na+,荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2.血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。3.生理情况下每日需水量2000~2500ml,需氯化钠4~5g,需氯化钾3~4g。4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5.等渗性脱水:失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水:失水失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重。7.高渗性脱水:失水失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严重。8.低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。9.何谓反常性酸性尿。10.补钾时应注意:尿量40ml/h,浓度0.3%,滴数80滴/min,补给量6~8g/24h。11.高钾血症心电图特征:T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长。12.高钾血症的治疗。13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味。尿液pH值7.35,HCO-3下降。14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量(ml=[27-病人CO2CP值(mmol/L]×体重(kg×0.3。15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现。16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量:水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g。【历年考题点津】1.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案:D2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于30ml/hC.尿量超过60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案:B3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水2000~2500ml,钠10g,氯化钾5gB.水2000~2500ml,钠5g,氯化钾4gC.水3000~3500ml,钠5g,氯化钾3gD.水1500~2000ml,钠3g,氯化钾2gE.水1500~2000ml,钠4g,氯化钾2g答案:B4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.高钠血症答案:A5.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案:C6.低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少答案:E7.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案:B8.低钾血症的病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏A.镁B.磷C.钠D.氯E.钙答案:A9.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案:B10.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案:B11.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症答案:A试题点评:持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症。(12~14题共用备选答案A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.幽门梗阻病人可发生答案:D13.重度肺气肿病人可发生答案:A14.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案:B15.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5,首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案:E试题点评:患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E。16.治疗等渗性脱水理想的液体是A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐答案:C17.细胞外液中主要的阳离子是A.K+B.Na+C.Ca+D.Mg2+E.Fe2+答案:B18.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案:D19.幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH7.5,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案:D试题点评:幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH7.5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的。20.结肠破裂修补术后5天,病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水答案:D试题点评:根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。第三章输血【考纲要求】1.概论:①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。【考点纵览】1.输血适应证:①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。2.输血目前多采用成分输血。3.成分输血的优点:①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用,节约血液资源。4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。5.输血并发症:①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。7.与输血相关传染病有:①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。【历年考题点津】1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.心前区压迫感和腰背酸痛D.血红蛋白尿E.伤口渗血和低血压答案:E2.临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案:A3.男性,70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。应立即A.半卧位、吸氧、利尿B.抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化答案:A试题点评:老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白蛋白制剂E.自体输血答案:E5.成人失血500~800ml,首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案:E6.与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎E.疟疾答案:B7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定的基础上。宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液(添加剂红细胞B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血答案:A试题点评:患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A。8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg(10.0/6.0kPa。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案:B试题点评:据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。9.健康人血白蛋白(白蛋白主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法答案:C10.全血在保存过程中,发生了保存损害,丧失了一些有用成分,它们是A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ答案:A11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案:C12.关于急性失血患者的输血,正确说法是A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血(主要是输红细胞D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案:C13.男,58岁。患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期入院。肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白答案;E试题点评:肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白。14.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/60mmHg(13.1/8.0kPa;血红蛋白105g/L。在输血问题上,正确做法是A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血B.输红细胞悬液600ml,不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞答案:A试题点评:患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。15.血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿胆原(+答案:C16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1400mlE.1600ml答案:B17.男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查:贫血外貌,Hb50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞答案:B试题点评:患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。18.一产妇分娩时产道出血400ml