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1《外科学》理论教学大纲（供五年制本科临床医学、麻醉学等专业使用）Ⅰ前言外科学是临床医学的一个分支。现代外科学涉及到许多外科疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等知识，在治疗方面能够运用手术和非手术方法处理。通过外科学的教学，要求学生熟悉外科学的基础理论，掌握外科常见病和多发病的临床理论知识和临床技能，并学习一定的基本手术，为从事临床外科工作奠定基础，且为其它临床学科，特别是以手术为治疗手段的临床学科的学习提供理论和实践基础。外科学的具体内容包括以下部分：外科基础、外科常见疾病和外科手术学。外科学基础主要是讲授外科的基础理论，基本知识和基本技能。外科常见疾病介绍其原因、病理、临床表现、系统检查、诊断要点、鉴别诊断、预防和治疗原则、手术的适应症等。外科手术学的学习主要是培养学生严格的无菌观点和进行基本操作技术的训练。外科学的教学过程包括课堂讲授、实验课、见习和实习，但也不应忽视学生自学能力的培养。因此，对有些章节可安排为自学内容，不再予以讲授。每个教学阶段都有其侧重，目的要明确，讲授要精炼，课堂讲授内容要理论联系实际，以常见病、多发病为重点，贯彻预防为主的方针，适当介绍国内外医学的新成就，以反映现代科学的水平，并重视基础和临床的结合。对要求掌握、学会的内容应讲深讲透，让学生能深入领会课题内容的基本理论和基本知识，以利在临床实践中应用；对要求熟悉的内容应重点讲解。对要求了解的内容可作概括的讲述，学生则对此有一般的认识。对要求自学的内容，学生也应在自学时根据不同的要求进行学习。教学方法应重视外科学与医学其它各科的内在联系，注意启发和循序渐进，培养学生分析问题和解决问题的能力，适当使用多媒体等形象化的电化教学手段，避免灌注式教学。课堂讲授必须使用法定计量单位。专业名词应与教科书一致，不使用不规范的简称。本大纲适用于本科临床医学、麻醉学、临床医学（医学美容）、法医学、医学影像学专业（方向）学生使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。2二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。三总教学参考学时为134学时,即讲课94学时,见习40学时理论与见习学时之比2.35:1。四教材：《外科学》，人民卫生出版社，陈孝平、汪建平，第8版，2013年3月。Ⅱ正文第一章绪论（自学内容）第二章无菌术（自学内容）第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调一、教学目的通过对体液失调的学习，对外科体液失调和酸碱失衡的种类、临床表现、病因、实验室检查、诊断、常见的治疗方法等内容初步有所了解。二、教学要求1、掌握各型缺水的区别、诊断和治疗；血钾异常的临床表现、诊断和治疗方法；代谢型酸中毒和代谢型碱中毒的临床表现、诊断和治疗方法。2、熟悉水、电解质。和酸碱平衡失调的防治原则和防治方法。3、了解体液主要成分和体液和平衡和酸碱平衡失调的基本理论。【讲课时数】（4学时）三、教学内容1、复习体液平衡的基本理论。2、等渗、高渗和低渗缺水的临床表现、诊断及防护措施。3、代谢性酸中毒、碱中毒的临床表现、诊断及防护措施。4、代谢性酸、碱中毒与呼吸性酸、碱中毒的鉴别诊断。5、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断防护措施。6、体液失调的综合防治原则、步骤及具体计算方法。第四章输血（自学内容）3第五章外科休克一、教学目的通过学习外科休克的基本知识，掌握外科休克的诊断、临床表现、治疗原则和监测。二、教学要求1、掌握休克的临床表现和治疗原则；外科常见休克的诊断和处理要点。2、熟悉休克的病理生理和微循环的变化。3、了解休克的病因和分类。【讲课时数】（4学时）三、教学内容1、复习维持有效循环血容量的三大因素。休克代偿期、抑制期及失代偿期的微循环变化。2、讲解休克各期的临床表现和诊断方法。强调早期诊断，重点说明神志、皮肤粘膜色泽、温度、脉率、脉压差及尿量的重要意义。3、阐明休克治疗的原则：去除病因、恢复血容量、纠正微循环障碍、增进心功能和恢复机体正常代谢。强调补充血容量是抗休克的根本措施。治疗中的应用。4、介绍休克分类，在常见的外科休克中，重点阐述低血容量性休克和感染性休克的临床特点治疗要点。第六章麻醉（自学内容）第七章重症监测治疗与复苏（自学内容）第八章疼痛治疗（自学内容）第九章围术期处理（自学内容）第十章外科病人的代谢及营养治疗（自学内容）第十一章外科感染一、教学目的通过对外科感染的学习，掌握各种外科感染的临床表现、诊断及治疗，并熟悉抗菌药物的使4用。二、教学要求1、掌握浅部常见的急性化脓性感染的临床表现、诊断和治疗方法。2、熟悉外科感染的发生、发展和防治原则；抗菌药物在外科感染中应用的适应症及使用原则；破伤风的临床表现、预防和治疗；全身性感染的临床表现和治疗原则。3、了解气性坏疽的诊断和治疗；甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现和治疗方法。【讲课时数】（4学时）三、教学内容1、外科感染的定义、发生、发展规律及其分类。外科感染临床表现的特点及治疗原则。2、疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴结炎、甲沟炎、化脓性指头炎等急性软组织感染各自的临床表现特点及治疗原则。3、脓毒症的临床表现、诊断方法和治疗原则。4、破伤风的临床表现特征、诊断、预防和治疗原则。5、抗菌药物在治疗外科感染中的适应症、选择原则及给药方法。第十二章创伤一、教学目的通过本章的学习，掌握创伤的诊断、分类、急救和治疗原则。二、教学要求1、学会损伤的诊断、急救和处理原则。2、掌握各种软组织损伤的临床特点和治疗方法。【讲课时数】（2学时）三、教学内容1、损伤的原因、分类、病理生理变化及修复过程。影响伤口愈合的因素。创伤愈合的类型。2、损伤的诊断、急救和处理原则。污染伤口的处理方法。第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫螫伤5一、教学目的通过本章的学习，掌握烧伤面积的计算、深度的识别、休克的防治及创面的处理。二、教学要求1、掌握烧伤面积计算和深度估计方法。2、了解烧伤病理变化及大面积烧伤的临床过程。3、学会小面积烧伤的治疗。熟悉大面积烧伤的急救和治疗原则。【讲课时数】（2学时）三、教学内容1、烧伤的病理和临床过程。2、烧伤的面积计算和深度估计方法。3、小面积烧伤的伤面处理。大面积烧伤的补液方法、伤面处理及抗感染治疗。第十四章肿瘤一、教学目的通过本章的学习，了解肿瘤的发病机理和治疗原则。二、教学要求1、熟悉肿瘤分类，良、恶性肿瘤的病理和临床特点。2、熟悉恶性肿瘤的检查方法、诊断步骤和治疗原则。【讲课时数】（2学时）三、教学内容1、良性与恶性肿瘤各自的临床特点及鉴别。2、恶性肿瘤的分类、国际分期、转移方式及其规律。3、恶性肿瘤的主要检查方法、诊断步骤。早发现、早诊断、早治疗的意义。4、恶性肿瘤的治疗原则。常用的各种治疗方法（如手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等）。6第十五章移植（自学内容）第十六章外科微创技术（自学内容）第十七章颅内压增高和脑疝一、教学目的在掌握颅内压增高的病因、病理、病理生理基础上，学习颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则。二、教学要求1、掌握颅内压增高的概念、原因、类型及临床表现、诊断、处理；小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝的临床表现和处理。了解引起颅内压增高的病因和病理生理2、熟悉脑疝形成的临床表现3、了解颅内压增高的调节机理、测定方法和病理生理；脑疝形成的机理、分类。【讲课时数】（2学时）三、教学内容1、颅内压增高的病因、病理生理，临床表现，诊断方法和治疗原则2、颅内压增高的对症治疗和病因治疗。3、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝的临床表现和处理。4、脑疝形成的原因，主要临床表现和处理原则第十八章颅脑损伤一、教学目的在掌握颅脑损伤的病因、病理、病理生理基础上，学习不同类型颅脑损伤的临床表现、诊断和治疗原则，以及手术治疗的原则。二、教学要求1、掌握脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤的临床表现、诊断及治疗处理；颅内血肿的分类；硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的临床表现、诊断和治疗；开放性颅脑损伤的临床表现、诊断和治疗；2、熟悉头皮、颅骨及脑各部分的解剖；颅底骨折的临床表现、诊断和治疗原则；73、了解头皮损伤的治疗。【讲课时数】（2学时）三、教学内容1、颅骨骨折的类型、临床表现（颅底骨折）、诊断和处理原则；2、原发性脑损伤和继发性脑损伤的概念；闭合性脑损伤的发病机理；3、原发性脑损伤的分类、病理变化和临床表现；4、颅内血肿的分类、临床表现和诊治要点；5、急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿；慢性硬膜下血肿的临床特点；6、脑损伤的处理：伤情判断、病情观察、特殊监测；一般处理、手术治疗、昏迷和脑水肿的处理。第十九章颅内和椎管内肿瘤一、教学目的通过本章的学习，使学生熟悉颅内肿瘤等的临床表现、诊断和治疗原则。二、教学要求1、掌握颅内肿瘤的分类、性质、好发年龄；椎管内占位性病变的病理、分类、临床表现、诊断和治疗；2、熟悉其他种类的颅内占位性病变。【讲课时数】（2学时）三、教学内容1、颅内肿瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断以及不同性质的颅内肿瘤的特点；2、颅内肿瘤的治疗原则。第二十章颅内和椎管内血管性疾病（自学内容）第二十一章颅脑和脊髓先天畸形（自学内容）第二十二章颈部疾病8一、教学目的通过本章的学习熟悉甲状腺的生理解剖特点，掌握单纯甲状腺肿的病因、发病机理、临床表现、外科处理原则、手术指征及手术适应症。掌握原发性甲状腺功能亢进的特点。二、教学要求1、了解颈部不同部位肿块的性质；2、学会检查颈部肿块并作出诊断；3、熟悉甲状腺疾病的诊断和手术适应症；4、熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备及术后并发症处理；5、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则；6、熟悉颈淋巴结核的诊断和治疗。【讲课时数】（2学时）三、教学内容1、甲状腺肿的病因、临床表现、诊断和手术适应症；2、甲亢的手术适应症、术前准备及其重要性、术后并发症的预防和治疗；3、甲状腺癌的病理分类、临床表现、诊断及治疗原则；4、颈淋巴结结核的临床表现和诊治；5、颈部肿块的检查和鉴别诊断。第二十三章乳房疾病一、教学目的通过本章的学习认识乳房检查方法，熟知急性乳腺炎、乳腺囊性增生等疾病，掌握乳癌的临床表现、临床分期和治疗。二、教学要求1、熟悉急性乳腺炎的诊治原则；2、熟悉乳房肿块的鉴别诊断要点；3、熟悉乳腺癌的临床表现、诊断、分期及综合治疗原则。【讲课时数】（2学时）9三、教学内容1、急性乳腺炎的诊断和防治；2、乳房肿块的鉴别诊断；3、乳腺癌的易感因素、转移特点、病理分型、分期、临床表现、诊断方法及综合治疗原则。第二十四章胸部损伤一、教学目的1、通过胸部损伤概论的学习，进一步学习肋骨骨折、气胸、血胸的分型、病理生理、临床表现、诊断和外科治疗；2、掌握肋骨骨折、气胸、血胸、血心包的临床表现、诊断要点和急救原则；3、熟悉胸部损伤的病理生理和治疗原则；4、了解单纯肋骨骨折的处理和胸腔闭式引流的装置和使用。【讲课时数】（2学时）二、教学内容1、胸部损伤概论；2、肋骨骨折，血胸，外伤性气胸，血心包的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。第二十五章胸壁、胸模疾病（自学内容）第二十六章肺部疾病一、教学目的1、在掌握肺癌病因和病理的基础上，学习其临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、了解支气管扩张的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。3、了解肺结核的外科治疗的手术适应症和手术基本原则。4、掌握肺癌的病因、病理、临床表现、国际分期、诊断和防治原则。5、了解肺癌早期诊断的方法及其重要意义。【讲课时数】（2学时）10二、教学内容1、肺癌的病因、病理类型、诊断方法，2、肺癌的国际分期、鉴别要点、治疗原则和手术方式。3、支气管扩张和肺结核的外科治疗。第二十七章食管疾病一、教学目的1、在掌握食管癌流行病学和病因学的基础上，学习其病理、临床表现、诊断和外科治疗。2、掌握食管癌的致病诱因、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及防治原