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肛周脓肿巴州人民医院CT、MR定义•直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。直肠肛管周围脓肿的位置病因和病理•主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身性疾病并发感染)感染物质肛窦肛窦炎直肠肛管周围炎•继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、药物注射、骶骨前畸胎瘤感染。各种脓→肿（脓肿的前驱）感染化脓进入扩散急性期表现肛瘘破溃流脓诊断依据•主诉、病史、手术史•临床症状•直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液•直肠彩超、MRI可测及脓腔及大小。•血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。病因和病理绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易扩散：向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙肛周脓肿临床分类•1、肛管粘膜下脓肿•2、肛门周围皮下脓肿•3、肛门后间隙脓肿•4、骨盆直肠窝脓肿•5、括约肌间脓肿•6、马蹄形脓肿•7、直肠粘膜下脓肿•8、直肠后间隙脓肿•9、坐骨直肠窝脓肿直肠粘膜下脓肿肛门周围皮下脓肿肛门后间隙脓肿解剖生理直肠肛管周围间隙在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙②直肠后间隙肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙②肛门周围间隙直肠肛管周围脓肿的位置以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上脓肿。前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。解剖生理直肠肛管肌肛管内括约肌肛管外括约肌骨盆直肠间隙脓肿•肛提肌以上•腹膜反折以下•直肠的两旁，左右各一坐骨直肠间隙脓肿•肛提肌以下•坐骨内侧•肛管两旁，左右各一直肠后间隙直肠后骶骨前两侧骨盆直肠间隙的后中间括约肌间脓肿解剖生理直肠内面观直肠肛管周围脓肿骨盆直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿肛门周围间隙骨盆直肠间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿肛门周围间隙常见肛门直肠疾病---肛瘘定义肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复发作。病因和病理直肠肛管周围脓肿大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。分类按瘘管位置高低分类①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下(单纯性和复杂性)②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上(单纯性和复杂性)按瘘管与括约肌的关系分类①肛管括约肌间型②经肛管括约肌型③肛管括约肌上型④肛管括约肌外型